第一产程
the first stage of labor
回心血量及心 排血量增加
第二产程
外周循环阻力加大
the second stage of labor 屏气 肺循环阻力 R L
第三产程
胎儿娩出 回心血量严重减少
the third stage of labor 胎盘娩出 回心血量剧增
பைடு நூலகம்
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无分流型
肺A口狭窄 主A缩窄 马方综合征
S减少60% 中重度预后差 主A根部D>40mm
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2、风湿性心脏病
(Rheumatic heart disease)
二尖瓣狭窄
占2/3~3/4
肺水肿和心衰发生率增加
心功1~2级
可以妊娠条件
未发生过心衰及并发症
狭窄轻度
妊娠禁忌
病变严重伴有肺A高压
宫口开全后助娩
程
缩短第二产程
防治
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30
第
三
产 程
腹部应放置砂袋,防心衰 产后立即肌注吗啡10mg或
杜冷丁100 mg
肌注催产素,禁用麦角新碱，
注意输液速度
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连续硬膜外麻醉 应先控制心衰后再手术 预防仰卧位低血压综合征
适当限制输液量 术中心脏监护以利抢救
（3）手术注意事项
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7
3.妊娠高血压疾病性心脏病
(hypertensive heart disease)
既往无心脏病，在妊娠高血压基础上，
定义
突然发生以左心衰为主的全心衰者
特点
常有干咳，夜间明显
易误诊
产后逐渐缓解，不留后遗症
机制
冠状A痉挛 心肌缺血
周围小A痉挛 水钠潴留
心衰
血黏度增加
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4.围生期心肌病
娠
或 以往有过心衰者
尽
早
紫绀型心脏病
终
止 活动性风湿或细菌性心内膜炎者
者
PAH，重度心律失常（Af AF）
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亚
急
性
感
静
脉
缺 氧
心和
栓 塞 和 肺
衰发
栓
绀
塞
染 性 细 菌 性 心 内 膜 炎
常见并发症
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防治
心脏病孕产妇主要的死亡原因
是心力衰竭和严重感染
孕前咨询很重要
3
中国孕产妇死亡原因
产后出血
心脏病
妊娠高血压疾病
羊水栓塞
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4
妊娠合并心脏病种类 及对妊娠的影响
先 天 性 心 脏
风 湿 性 心
妊 高 征
心
围
肌
生
炎
期
心
病
脏
心
肌
病
脏
病
病
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5
1、先天性心脏病
左向右分流型
ASD VSD
PDA
>2cm2 >1cm2 分流大
右向左分流型
法洛四联征 艾森曼格综合征
舒张期杂音或3级以上的收缩期杂音
严重的心律失常
明显心界扩大，心电图示心律失 常或心肌损害等
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18
心 脏
I级
一般体力 活动不受限
病
代 偿
II级
一般体力活动稍 受限，休息时无症状
功
能 的
III级
一般体力活动显著 受限，或过去有心衰史
分
级IV级
休息时仍有心悸、 呼吸困难等心衰表现
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妊娠可加重心脏 病,易发生心衰；
心脏病不影响受 孕,可因缺氧引起早 产、IUGR、胎儿宫内 窘迫、胎死宫内。
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16
诊断 diagnosis
病 史
各种心脏病病史
patient historys
症
心悸 气短
状
浮肿 呼吸困难
symptoms
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17
体征 clinical findings
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24
1、妊娠期
防治
（1）终止妊娠（不宜妊娠）
妊12周前行人工流产
妊12周以上者引产复杂，如顽固性 心衰，可严密监护下剖宫取胎。
28w以上，不宜引产。
心衰控制后再终止妊娠。
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25
1、妊娠期
（2）定期产前检查
增加产前检查 次数，提前住院
（3） 防治心衰
避免过劳、情绪激动 保证睡眠
宫颈条件好者。 B、剖宫产： 心功能III级的初产妇,或心功能II级但宫颈 条件不佳,胎儿偏大或另有产科指征者。
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28
2、分娩期
（2）分娩期处理
防治
第 一产安严抗慰 密 生及 观 素鼓 察励 吸， 氧镇 强静 心 程
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29
2、分娩期
（2）分娩期处理
第 二
避免产妇用力屏气
产
13
产后3日内， 大量血液及组织 液进入体循环,血 容量再度增加， 易引起心衰。
产褥期
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14
妊娠 32--34
周
分娩期
最易发
生心衰的
时间
产褥期 最初3
日内
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心脏病与妊娠的关系
The relation of cadiadic disease and pregnancy
(peripartum cardiomyopathy)
临床 表现
心衰 器官栓塞 心律失常
预后
再次妊娠 有复发可能
遗留心脏扩大者 避免再次妊娠
死亡
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5、心肌炎 myocarditis
病毒感染
临床表现缺乏特异性
特 点
辅助：心肌酶谱
心功能严重受累，危险性大
急性心肌炎病情控制良好，
严密监护下可妊娠
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早期心衰的诊断
轻微活动后即出现胸闷、心悸气短 休息时HR＞110次/分，呼吸＞20次/分
夜间阵发性呼吸困难
肺底出现持续性湿啰音
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20
心脏病可否妊娠的依据
心脏病 变较轻
心功能I 可以 能承受妊 或II级 妊娠 娠和分娩
需加
强监护
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不
心脏病可否妊娠的依据
宜
妊 心功能Ⅲ～Ⅳ级者
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10
妊娠、分娩对心血管系统的影响
(The effects of pregnancy and delivery on heart disease)
妊娠期
分娩期
产褥期
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11
妊娠期
心脏移 位
血容量增加
30%~45 （6w 32-34w)
心排出量增加
心率增快
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12
分娩期
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3、产褥期
产后预防感染,防止心力衰竭， 心功能III或III级以上者不宜哺乳。 不宜再妊娠者,可在产后一周行绝育术。
第八章
妊娠合并内科疾病
第一节
心脏病
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1
前言
从事妇产科工作20余 年 诊治过很多危重病人 心脏病是最易发生突 发死亡的疾病 时时有一种惊险、恐 惧的感觉
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2
要求掌握： 妊娠合并心脏病易发生心衰的3个时期
早期心衰的诊断
妊娠合并心脏病妊娠期、分娩期、产褥期的 处理原则
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防治
26
1、妊娠期
防治
（3） 防治心衰
预防及治疗心衰诱因：
感染、贫血 心律失常
心衰治疗
孕晚期心衰，原则是心衰控制后 剖宫产，若严重心衰，控制无效，
可边控制心衰边急诊剖宫产。
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2、分娩期
防治
（1）分娩方式的选择：
A、阴道分娩： 心功能I、II级,胎儿中等大小,胎位正常、