胎儿娩出 回心血量严重减少 胎盘娩出 回心血量剧增
产后3日内， 大量血液及组织 液进入体循环,血 容量再度增加， 易引起心衰。
产褥期
妊娠 32--34
周
分娩期
最易发
生心衰的
时间
产褥期 最初3
日内
心脏病与妊娠的关系
The relation of cadiadic disease and pregnancy
栓 塞
衰发
绀
常见并发症
防治
心脏病孕产妇主要的死亡原因
是心力衰竭和严重感染
孕前咨询很重要
1、妊娠期
防治
（1）终止妊娠（不宜妊娠）
妊12周前行人工流产
妊12周以上者引产复杂，如顽固性 心衰，可严密监护下剖宫取胎。
28w以上，不宜引产。
心衰控制后再终止妊娠。
1、妊娠期
（2）定期产前检查
增加产前检查 次数，提前住院
（3） 防治心衰
避免过劳、情绪激动 保证睡眠
防治
1、妊娠期
（3） 防治心衰
预防及治疗心衰诱因：
感染、贫血 心律失常
心衰治疗
孕晚期心衰，原则是心衰控制后 剖宫产，若严重心衰，控制无效 ，可边控制心衰边急诊剖宫产。
防治
2、分娩期
防治
（1）分娩方式的选择：
A、阴道分娩： 心功能I、II级,胎儿中等大小,胎位正常、 宫颈条件好者。
第八章
妊娠合并内科疾病
第一节
前言
从事妇产科工作20余 年 诊治过很多危重病人 心脏病是最易发生突 发死亡的疾病 时时有一种惊险、恐 惧的感觉
要求掌握： 妊娠合并心脏病易发生心衰的3个时期 早期心衰的诊断 妊娠合并心脏病妊娠期、分娩期、产褥期的处理原则
中国孕产妇死亡原因
产后出血 心脏病 妊娠高血压疾病 羊水栓塞
妊娠合并心脏病种类 及对妊娠的影响
先 天 性 心 脏 病
风 湿 性 心 脏
妊 高 征 心
心
围
肌
生
炎
期
心
肌
病
脏
病
病
1、先天性心脏病
左向右分流型
ASD VSD
PDA
>2cm2 >1cm2 分流大
右向左分流型
法洛四联征 艾森曼格综合征
无分流型
肺A口狭窄 主A缩窄 马方综合征
S减少60% 中重度预后差 主A根部D>40mm
产褥期
心脏移 位
妊娠期
血容量增加30%~45 （6w 32-34w)
心排出量增加
心率增快
分娩期
第一产程
the first stage of labor
第二产程
the second stage of labor
第三产程
the third stage of labor
回心血量及心 排血量增加
外周循环阻力加大 屏气 肺循环阻力 R L
孕期尽量不做心脏手术
术
手术时期宜在12周以前
问
题
小结
最易发生心衰的时间 妊娠合并心脏病最常见的几种类型 早期心衰的诊断 心衰的防治
思考题
1.患心脏病孕产妇何时最容易发生心力衰竭？ 2．常见的妊娠合并心脏病的种类，按发生多少顺序回答５种。 3．试述妊娠期早期心力衰竭的诊断依据。 4．心脏病孕产妇的主要死亡原因有哪些？ 5．心脏病孕妇如何选择分娩方式？ 6．心脏病产妇于产褥期应注意哪些问题？ 7．娠合并心脏病的诊断和处理？
B、剖宫产： 心功能III级的初产妇,或心功能II级但宫颈 条件不佳,胎儿偏大或另有产科指征者。
2、分娩期
（2）分娩期处理
第 一产安 严 抗慰密生观及素察鼓励吸氧，强镇静心 程
防治
2、分娩期
（2）分娩期处理
第
避免产妇用力屏气
二
产
宫口开全后助娩
程
缩短第二产程
防治
第
三
产 程
腹部应放置砂袋,防心衰 产后立即肌注吗啡10mg或
杜冷丁100 mg
肌注催产素,禁用麦角新碱，
注意输液速度
连续硬膜外麻醉 应先控制心衰后再手术 预防仰卧位低血压综合征
适当限制输液量 术中心脏监护以利抢救
（3）手术注意事项
3、产褥期
产后预防感染,防止心力衰竭， 心功能III或III级以上者不宜哺乳。 不宜再妊娠者,可在产后一周行绝育术。
心
脏 手
定义
突然发生以左心衰为主的全心衰者
特点
常有干咳，夜间明显
易误诊
产后逐渐缓解，不留后遗症
机制
冠状A痉挛 心肌缺血
周围小A痉挛 水钠潴留
血黏度增加
心衰
4.围生期心肌病
(peripartum cardiomyopathy)
临床 表现
心衰 器官栓塞 心律失常
预后
再次妊娠 有复发可能
死亡
遗留心脏扩大者 避免再次妊娠
常或心肌损害等
心 脏
I级
一般体力 活动不受限
病
代 偿
II级
一般体力活动稍 受限，休息时无症状
功
能 的
III级
一般体力活动显著 受限，或过去有心衰史
分
级级
休息时仍有心悸、
呼吸困难等心衰表现
早期心衰的诊断
轻微活动后即出现胸闷、心悸气短 休息时HR＞110次/分，呼吸＞20次/分
夜间阵发性呼吸困难 肺底出现持续性湿啰音
心脏病可否妊娠的依据
心功能I 或II级
心脏病 变较轻
可以 能承受妊 妊娠 娠和分娩
需加 强监护
不
心脏病可否妊娠的依据
宜
妊 心功能Ⅲ～Ⅳ级者
娠
或 以往有过心衰者
尽
早
紫绀型心脏病
终 活动性风湿或细菌性心内膜炎者 止
者
PAH，重度心律失常（Af AF）
亚急
性感
染性
细菌
性心
内膜
静
炎
脉
栓
缺
塞 和
氧
肺
心和
5、心肌炎 myocarditis
病毒感染
临床表现缺乏特异性
特 点
辅助：心肌酶谱
心功能严重受累，危险性大
急性心肌炎病情控制良好， 严密监护下可妊娠
妊娠、分娩对心血管系统的影响
(The effects of pregnancy and delivery on heart disease)
妊娠期
分娩期
2、风湿性心脏病
(Rheumatic heart disease)
二尖瓣狭窄
占2/3~3/4
肺水肿和心衰发生率增加
心功1~2级
可以妊娠条件
未发生过心衰及并发症
狭窄轻度
妊娠禁忌
病变严重伴有肺A高压
3.妊娠高血压疾病性心脏病
(hypertensive heart disease)
既往无心脏病，在妊娠高血压基础上，
妊娠可加重心脏 病,易发生心衰；
心脏病不影响受 孕,可因缺氧引起早 产、IUGR、胎儿宫内 窘迫、胎死宫内。
诊断 diagnosis
病 史
各种心脏病病史
patient historys
症 状
symptoms
心悸 气短 浮肿 呼吸困难
体征 clinical findings
舒张期杂音或3级以上的收缩期杂音 严重的心律失常 明显心界扩大，心电图示心律失