多见于儿童,男性多于女性; 前驱感染后1～3周(平均10天)的潜伏期 典型者呈急性肾炎综合征 血清C3及总补体下降，8周内渐恢复正常； 本病大多预后良好，常在数月内自愈； 如病情迁延，或肾功进行性恶化应行肾活 检，明确诊断。
鉴别诊断
以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病 1、其它病原体感染后急性肾炎 多数临床表现较轻，常不伴血清补体降低， 少有水肿和高血压，肾功能一般正常，临 床过程自限。
（－）
新月体＞50%
内皮、系膜增殖
ED (+)
CIC（＋）、C3↓ ANCA （＋）
新月体＞50%
纤维素样坏死
ED (-)
注: LM-光镜 EM-电镜 IF-免疫荧光 ED-电子致密物 ANCA-抗中性粒细胞胞浆抗体
肾 小 球 球 囊 脏 层 上 皮 细 胞 增 生 形 成 新 月 体
据认为GBM(肾小球的基底膜)损伤导致的纤维素渗出是刺激新月体形成的主要因 素。早期新月体以细胞成分为主，图为细胞新月体。
1．水肿 主要症状，眼睑及踝部，浆膜腔积液。
机制：①球管功能失衡；②长期蛋白尿，血浆胶体渗 透压下降。 2．高血压 50%以上的患者，持续性中等。肾性 高血压。症状、损害。机制：①钠、水潴留；②肾素血管紧张素。 3 ．贫血 苍白、头昏、耳鸣、食欲减退、疲乏 失眠等。机制：促红细胞生成素减少和蛋白质丢失。
血液透析
慢性肾小球肾炎
(Chronic Glomerulonephritis ,CGN)
是由多种原发性肾小球病变所 致的以蛋白尿、血尿、高血压、水 肿为基本临床表现，但病情迁延， 病变缓慢进展，可伴有不同程度的 肾功能减退，最终发展为慢性肾衰 竭的一组肾小球病。
病因和发病机制
病 因 ： 绝大多数由不同病理类型的 原发性肾小球病变迁延、发展所致；仅少 数由急性肾炎发展所致。
发病机制：免疫炎性病变的持续进展 非免疫非炎症因素的参与
病
系膜增生新GN 系膜毛细血管 性GN 膜性肾病 局灶节段性硬 化
理
硬化性GN
肾小球硬化 肾小管萎缩 肾间质纤维化
临床表现
慢性肾炎综合征 慢性肾炎急性发作 肾功急剧恶化 可逆性 － 恢复至恶化前水平 进入慢性肾衰竭
不可逆性 －
缓慢、隐袭，时轻时重、迁延，渐进性发展。
急性肾小球肾炎的治疗
以休息对症治疗为主,不宜应用激素和细胞毒药物。 一般治疗：休息及饮食
治疗感染灶：抗生素的应用
对症治疗：利尿、降压、防止心脑并发症。
透析治疗：帮助渡过急性期
中医药治疗：宣肺利尿，凉血解毒
提示预后差的指标：
老年 持续性高血压 大量蛋白尿 肾功能损害 肾组织增生病变严重，伴有较多新月体形成
肾 小 球 肾 炎
肾脏内科 郭晓莉
急性肾小球肾炎
是以急性肾炎综合征为主要临床 表现的一组疾病和高血压。其特点为： 急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、 水肿、高血压，并可有一过性氮质血 症。多见于链球菌感染后急性肾炎
病因和发病机制
β-溶血性链球菌感染（致肾炎菌株）
免疫反应
CIC
IC
补体激活 炎细胞浸润
病理
毛细血管内增生性肾小球肾炎 IF：IgG, C3粗颗粒，毛细血管壁和/或系 膜区沉积 LM:弥漫性肾小球增生性病变，以内皮细胞 和系膜细胞增生为主 EM：上皮下驼峰状电子致密物沉积 大体：肾脏体积较正常增大
病理
-毛细血管内增生性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎的临床特点
鉴别诊断
2、系膜毛细血管性肾小球肾炎 常伴肾病综合征， 病变持续无自愈倾向。 持续性低补体血症，8周内不恢复。
鉴别诊断
3、系膜增生性肾小球肾炎（IgA肾病和非IgA 系膜增生性肾小球肾炎） 潜伏期短 血清补体C3正常 病情无自愈倾向,病情反复 部分患者血清IgA升高
全身性系统性疾病肾受累 系统性红斑狼疮肾炎及过敏性紫癜肾炎等 可呈现急性肾炎综合征，但伴有其他系统 受累的典型临床表现和实验室检查，可资 鉴别。
以后纤维成分增多，形成纤维-细胞性新月体。最终新月体纤维化，成为纤维性 新月体。
新月体形成使球囊腔变窄或闭塞，并压迫毛细血管丛，使肾小球功能丧失。
RPGN的鉴别诊断
引起少尿性急性肾衰的非肾小球病： -急性肾小管坏死 -急性过敏性间质性肾炎 -梗阻性肾病 引起RPGN的其他肾小球病： -继发性急进型肾炎 -病变较重的原发性肾小球病
。
急进性肾小球肾炎
(Rapidly Progressive GN) 临床以急性肾炎综合征起病，以肾功 能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾 衰竭为特征，病理呈新月体性肾小球 肾炎表现的一组疾病。
病 因
原发性RPGN
继发性RPGN
由其他病理类型的原发性肾小球病转化而来
发病机制 (pathogenesis)
4．尿改变 ①蛋白尿：量多；②血尿，镜下血尿 多见。③管型尿。
除上述慢性肾炎一般表现外，有的表现：
RPGN的治疗
强调早期诊断 尽快强化治疗
RPGN的强化治疗
血浆臵换疗法
intensive treatment
甲强龙冲击疗法
环磷酰胺及其冲击疗法
肾脏替代疗法
RPGN的预后
早期诊断、及时强化治疗可改善预后； Ⅰ型预后差、Ⅱ型居中、Ⅲ型相对较好； 老年患者预后相对较差； 多数于数周/数月进展至不可逆性肾衰竭； 转入慢性者可予终身透析或肾移植； 部分患者可呈长期维持缓解； 复发者可重新给予强化治疗。
急进性肾小球肾炎多早期出现少尿、无尿、 肾功能急剧恶化为特征。重症急性肾炎呈 现急性肾衰竭者与该病相鉴别困难时，应 及时作肾活检以明确诊断。
当临床诊断困难时，急性肾炎综合征患者需要考虑进 行肾活检以明确诊断、指导治疗。
肾活检的指征
①少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能 恶化者； ②病程超过2个月无好转趋势者； ③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。
根据免疫病理分为三型: Ⅰ型: 抗肾小球基膜性肾小球肾炎 Ⅱ型: 免疫复合物性肾小球肾炎 Ⅲ型: 肾微血管炎性肾小球肾炎
病 理(pathology)
分型 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型
LM EM IF
血清学
抗GBM抗体（＋）
新月体＞50%
GBM断裂
ED (-)
IgG、C3 呈线样沉积 IgG、C3 呈颗粒样沉积