3.眼前段玻璃体异物 (1)玻璃体内磁性异物 (2)玻璃体内非磁性异物、脱位IOL和周围机化的磁性异物 4.恶性青光眼
眼后段玻璃体切除术
1.玻璃体积血 (1)外伤性玻璃体积血 (2)糖尿病视网膜病变合并玻璃体积血 (3)其他血管性疾患合并玻璃体积血 2.眼内炎：包括内源性和外源性 3.复杂性视网膜脱离 (1)视网膜脱离合并黄斑裂孔 (2)视网膜脱离合并玻璃体出血 (3)视网膜脱离合并巨大裂孔 (4)视网膜脱离合并视网膜嵌顿 (5)视网膜脱离合并严重增殖性玻璃体视网膜病变
临床表现：

患者有时自已看到虫体变形和蠕动的阴影，合并眼内炎时视力下降。 眼底检查 可见视网膜下或玻璃体内黄白色半透明圆形玻璃体猪囊尾蚴, 大小约l.5～6PD，强光照射可引起囊尾蚴的头部产生伸缩动作，头缩入 囊内时可见有致密的黄白色圆点。猪囊尾蚴进入玻璃体后引起玻璃体混 浊，有时引起视网膜脱离。
临床表现：Clinical feature
出血量小：
飞蚊症—Floaters Symptom，视力无影响， 玻璃体内细小混浊点或红色烟雾状漂浮物，眼底 可看到视盘或部分视网膜。
出血量大：
视力明显下降，视物发黑，玻璃体内高度混浊， 眼底无法窥入且无红光反射。
另一眼底可有原发病改变 辅助影像检查：除外网脱，眼内肿瘤。
Vitreous disease Chapter 13 第十三章 玻璃体疾病
概述 玻璃体的年龄性改变 玻璃体积血 其他玻璃体疾病 玻璃体手术
概
玻璃体 Vitreous
透明的凝胶体
述
纤细的胶原纤维网状结构 亲水的透明质酸
占眼球的4/5、4.5ml
概 述
概 述
玻璃体与视网膜附着点
最前漂浮物。
体征：
玻璃体腔内有光学空隙，点状白色 混浊或膜状物漂浮物。
治疗：无需治疗
玻璃体脱离
Vitreous detachment
玻璃体前脱离
Weiger 韧带断裂，玻璃体和晶体囊分离
玻璃体后脱离
玻璃体后皮层和视网膜内界膜的分离
玻璃体后脱离(PVD) Posterior vitreous detachement
玻璃体积血
病 因：Etiology
１.视网膜裂孔和视网膜脱离 增生性糖尿病视网膜病变 视网膜中央静脉或分支静脉阻塞 ２.玻璃体后脱离 视网膜静脉周围炎 ３. 眼外伤 ４.视网膜血管性疾患伴缺血性改变 ５. 视网膜血管瘤 ６. 炎性疾患伴可能的缺血性改变 ７. 黄斑部视网膜下出血 ８.其他引起周边视网膜产生新生血管疾患 ９.视网膜毛细血管扩张症 １０. Terson 综合症（蛛网膜下腔玻璃体出血综合征）
其他玻璃体疾病
增生性玻璃体视网膜病变 Proliferative vitreous retinopathy PVR
原因:孔源性网膜脱离及视网膜复位手术后的并发症 病理改变
视网膜色素上皮 纤维细胞样细胞 形成增生性膜 收缩牵引 视网膜脱离 视网膜僵硬
永存原始玻璃体增生症 Persistent hyperplastic primary vitreous PHPV
诊

断：
依据眼内虫体的存在或ELISA绦虫抗体检查。
治

疗：
存在于视网膜下的 猪囊尾蚴可首先选择药物治疗，如吡喹酮；较大者 巩膜侧手术取出 进入玻璃体腔的猪囊尾蚴可玻璃体切割术取出虫体，合并网脱及时修复
玻璃体手术
眼前段玻璃体切除术的适应证
1.复杂性白内障的晶状体切除术联合眼前段玻璃体切除术 (1)晶状体脱位或半脱位 (2)葡萄膜炎并发白内障 (3)外伤性白内障 (4)先天性白内障 2.眼前段修复性玻璃体切除术 (1)白内障术中玻璃体脱出 (2)玻璃体角巩膜伤口嵌顿 (3)玻璃体角膜接触和无晶状体眼瞳孔阻滞性青光眼 (4)后发性白内障 (5)瞳孔膜闭和瞳孔移位
玻璃体内出现含钙的脂质白色颗粒，呈散在白
色、大小不等的卵圆形小体，不沉于玻璃体下 方 影像检查有助于诊断 不需治疗
出血的转归
溶血+巨噬细胞吞噬 吸收 机化增殖 牵拉性网脱 血影细胞性青光眼
玻璃体内出血
治疗 Treatment
治疗原发病 药物：止血药，透明质酸酶，尿激酶 促进血液吸收的药物 出血量少者：待自行吸收 手术: １.怀疑存在视网膜裂孔时，卧床休息血下沉后，尽早
激光封孔或视网膜冷冻封孔 ２.单纯出血3~6个月以上不吸收或合并视网膜脱离或 牵引性网膜脱离时，应及早行玻璃体切割术
玻璃体凝缩 Syneresis 玻璃体劈裂 Vitreoschisis 玻璃体后脱离 Posterior vitreous detachment 基底层增厚 Basal thickening
玻璃体液化
Liquefaction
定义:由于玻璃体内的代谢变化或因光线与玻璃体内的
维生素C、氧和铁离子发生氧化反应，使透明质酸大 分子降解、胶原纤维支架塌陷浓缩、水分析出，凝 胶状的玻璃体逐渐脱水收缩，水与胶原分离，成为 液体。 4岁 开始出现 14-18岁 20%液化 45-50岁 液化比例明显增加 80-90岁 50%以上液化
前部型： 晶状体后白色血管化纤维膜 小眼球，浅前房 睫状突伸向晶体后，白瞳孔 继发白内障，青光眼
后部型: 小眼球,前房正常 无晶体后膜 血管膜样组织从视盘向晶体后延伸
感染途径：
玻璃体寄生虫（猪囊尾蚴病） Cysticercosis
“绦虫的卵和头节”穿过小肠 视网膜下腔 玻璃体 脉络膜
进食被“猪肉绦虫”污染的食物 粘膜，经血液
锯齿缘前２ mm和后４mm
玻璃体基底部 视盘边缘 黄斑中心凹周围 视网膜的主干血管
玻璃体功能

屈光间质的主要组成部分 支撑作用 缓冲外力及抗振动作用 血-玻璃体屏障(又称视网膜玻璃体屏障） 能抑制多种细胞的增生，维持玻璃体内环境的稳定
玻璃体的年龄性改变
组织病理学改变: Histopathology
(6)渗出性视网膜脱离 (7)牵拉性视网膜脱离 (8)眼外伤的玻璃体切除术 5.黄斑疾病 (1) 黄斑前膜 (2) 特发性老年黄斑裂孔 (3)黄斑部视网膜下出血和中心凹下的脉络膜新生血管膜 (4)玻璃体黄斑牵引综合征 (5)黄斑水肿：牵引性糖尿病性、糖尿病视网膜病变性、囊性 6.眼猪囊尾蚴病
思考题
１.玻璃体与视网膜的附着紧密的部位有哪些？ ２.玻璃体前脱离、玻璃体后脱离的定义？ ３.玻璃体积血前 5 位的疾病有哪些？
中英文翻译
玻璃体脱离
vitreous detachment 玻璃体 vitreous
星状玻璃体病变
asteroid hyalosis
多见于中老年人，是一种玻璃体变性
不影响视力， 无明显症状，多单眼
定义:玻璃体后皮层和视网膜内界膜分离 症状: 无症状、眼前漂浮物，影动 闪光感 牵引性网膜血管破裂致玻璃体积血（红色烟雾） 过强牵引 网膜裂孔 网脱（视物遮挡） 体征:玻璃体内如视盘大小的环形混浊物(Weiss环) 并发症: 玻璃体积血、视网膜裂孔、孔源性视网膜 脱离、老年性特发性黄斑裂孔、黄斑前膜形成 治疗:无需治疗,出现并发症密切随诊等