对于已经明确诊断者或肠梗阻病人不宜采用腹 腔穿刺。
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护理评估
辅助检查
4 纤维内镜检查
是消化道病变常用的诊断和治疗方法。
在急性胆管炎时它可以经十二指肠乳头放置经鼻 胆管引流管或支架，进行胆管减压，避免急诊手 术的风险，是急性胆管炎首选的治疗方法。
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处理原则
1 非手术治疗
①诊断明确，病情较轻者可严密观察生命体征和腹 部体征的变化；禁食，胃肠减压，纠正水、电解质 失衡；解痉及应用抗生素；动态监测各项辅助检查 结果。
②诊断不明，但病情稳定，无明显腹膜炎体征者。 对诊断未明确的患者禁用吗啡、哌替啶等镇痛药， 以免掩盖病情，但可以使用阿托品等解痉。
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处理原则
2 手术治疗
①对诊断明确，病情严重的病人应立即手术。 ②对诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧，全 身中毒症状严重者，应在非手术治疗的同时， 积极做好术前准备，及早手术治疗。
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护理评估
7 直肠指检
是判断急腹症病因及病情变化的简便而有效的 方法，急腹症病人均应行直肠指检。 如急性阑尾炎时直肠右侧触痛；有直肠膀胱陷 凹（或直肠子宫陷凹）饱满、触痛、有波动感 提示盆腔脓肿或积血；指套染有血性黏液应考 虑肠管绞窄等。
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护理评估
心理—社会状况
外科急腹症由于起病急、病情重、发展迅速，常需 紧急手术，病人多有焦虑、恐惧、急躁的情绪，担 心不能得到及时有效的治疗及预后。评估病人及家 属对急腹症相关知识的了解程度。
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急性疼痛
腹炎症、穿孔、出血、扭转、手术等有关。
恐惧
与突然发病剧烈疼痛、担忧预后等因素有关。
体液不足 潜在并发症
与损伤致腹腔内脏器出血，严重腹膜炎、禁ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ有关 。
损伤器官出血、休克、腹腔脓肿。
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护理措施
一般护理 对症护理 病情观察 治疗配合 心理护理 健康指导
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护理措施
一般护理
外科急腹症病人的护理
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外科急腹症是指以急性腹 痛为主要表现，需要早期 诊断和紧急处理的腹部外 科疾病
临床特点：起病急、变化多、进展快 、病情重。
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病因
腹腔内脏器急性炎症
如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰 腺炎、急性胆管炎、急性盆腔炎等。
胃肠急性穿孔 空腔脏器梗阻或扩张
如胃、十二指肠溃疡穿孔、小肠穿孔 等。
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护理评估
4 腹痛的程度
一般情况下，不同的疾病腹痛程度可有差异。 多数疾病的腹痛与病情呈正相关，但在阑尾穿 孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下，腹痛似有 减轻，但却是病情恶化的 征兆。 不同的病人对腹痛的敏感性及耐受性也有差异 ，如老人和小儿有时病变发展严重，但腹痛表 现不很明显。
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护理评估
①全身情况不良或发生休克。 ②腹膜刺激征明显。
③有明显内出血表现。 ④经非手术治疗短期内（6～8小时）病情未见改 善或趋于恶化者。
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护理措施
治疗配合
（1）胃肠减压：根据病情需要来决定是否实行胃肠减压。
（2）预防感染和维持体液平衡：根据医嘱使用抗生素。建 立通畅的静脉输液通道，必要时输血或血浆。
如胆结石、胆道蛔虫症、肠梗阻、肠 套叠、泌尿道结石、AOSC等。
腹腔脏器破裂或扭转
如腹部外伤导致急性肝破裂、脾破裂 、肠扭转等。
腹腔内血管病变
如腹主动脉瘤破裂、肠系膜血管血栓 形成或栓塞等。
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病理 生理
病理生理
内脏神经痛
由自主神经或内脏神经感觉纤维传至中枢神 经系统的疼痛。其特点是：定位不精确，感 觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛，常 伴有消化道症状或情绪精神反应等。
牵涉性疼痛
也称放射痛，是指内脏病变产生的感觉信号 被定位于远离该内脏的身体其他部位引起疼 痛。如胆囊炎出现右上腹疼痛，可同时有右 肩或右肩胛下处疼痛。
躯体神经痛
躯体神经属于体神经，主要感受壁层和脏腹 膜的刺激。疼痛特点：定位清楚，腹痛点聚 焦准确。
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护理评估
1 腹痛的部位及范围
腹痛的起始部位与最严重部位就是病变器 官的部位，且范围越大提示病情越重。
5 腹痛的伴随症状
①恶心、呕吐
②腹胀
③排便情况
④发热
⑤黄疸
⑥血尿
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里急后重 ：盆腔脓肿 果酱样血便：肠套叠 粘液血便：肠管较窄 血便：消化道肿瘤 大量水样泻伴痉挛性腹痛：急性胃肠 炎 脐周疼痛、腹泻和腥臭味血便：坏死 性肠炎
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护理评估
6 腹部体征
①注意观察腹部形态及腹式呼吸运动，腹部是否对称、有无出 现胃、肠型或蠕动波，有无局限性隆起或腹股沟肿块等。 ②腹部压痛最明显的部位通常就是病变的部位。 ③移动性浊音表明腹腔内有积液或积血，消化道穿孔时肝浊音 界可消失；膈下感染时季肋区叩痛明显。 ④肠鸣音亢进、气过水声、金属音是机械性肠梗阻的特征；急 性腹膜炎、麻痹性肠梗阻、低钾血症时肠鸣音减弱或消失。
（3）镇静、止痛：在病情观察期间应慎用止痛剂；全身诊 断情况未明时，应禁用吗啡、哌替啶等麻醉性镇痛药，以免 掩盖病情；对已决定手术的病人，为减轻其痛苦，可以适当 使用镇痛药。
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护理措施
治疗配合
（4）手术病人的护理： ①术前准备：及时做好药物皮肤过敏试验、配血、 备皮、有关常规实验室检查或器官功能检查等。 ②术后护理：参考其他章节有关疾病的护理措施。
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护理评估
2 腹痛发生的缓急
炎性疾病腹痛起始缓慢并逐渐加重。如急 性阑尾炎、急性胆囊炎。 突然发生的腹痛且迅速加重，多见于空腔 脏器。如胃或十二指肠溃疡穿孔，立即出 现剧烈腹痛。
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护理评估
3 腹痛的性质
①持续性钝痛或隐痛：多是腹腔炎症、缺血 或出血性病变引起。 ②持续性疼痛伴阵发性加剧：则为炎症和梗 阻并存。 ③阵发性绞痛：是因平滑肌痉挛所致，见于 空腔脏器梗阻。
体位
一般情况良好，血压稳定无休克，宜取半卧位。
饮食
一般病人入院后都暂禁饮食。对诊断不明确或病情 较重者必须严格禁饮食。
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护理措施
对症护理
外科急腹症病人在没有明确诊断前，应严格 执行四禁，即：禁食、禁用止痛剂、禁服泻 药、禁止灌肠。 做好发热、呕吐、黄疸以及生活护理。
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护理措施
病情观察
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护理评估
辅助检查
2 影像学检查
①X线检查 ②B超检查 ③ CT、MRI检查 ④血管造影检查
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护理评估
辅助检查
3 诊断性腹腔穿刺
对于诊断不明者，可进行腹腔诊断性穿刺。
根据所抽出液体的性质（脓性、血性、粪性） 、颜色深浅、混浊度或涂片显微镜检查、淀粉 酶值测定结果等，可初步判断急腹症的病因。
（5）加强基础护理： ①对生活自理能力下降或缺失者，加强基础护理和 生活护理。 ②对胃肠减压病人做好口腔护理。
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护理措施
心理护理
加强和病人及家属的沟通交流，告知相关的各项检 查、治疗和护理目的、注意事项及手术治疗的必要 性，使病人和家属对疾病及其变化过程有正确的认 识，消除病人对疾病的焦虑与恐惧，从而很好地配 合医疗护理工作。
（5）出院指导：出院后要注意适当休息，加强锻炼，增加营养，
促进康复。
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谢谢
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护理措施
健康指导
（1）及时就诊：一旦发生腹部损伤，无论轻重，都应经专业医务 人员检查，以免延误病情。
（2）社区宣教：加强宣传劳动保护、安全生产、户外活动安全、 注意交通法规知识，避免意外损伤。
（3）急救知识普及：普及各种急救知识，在发生紧急情况时，能 够进行简单的自救。
（4）入院指导：向病人或家属简单介绍急腹症发生的原因、病情 过程和目前的治疗与护理、解释相关的各项检查的有关原则和必 要性，取得病人和家属很好地配合医疗护理工作。
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护理评估
辅助检查
1 实验室检查
①评估血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容，可判 断病人腹腔内有无出血和出血速度。
②评估白细胞计数及中性粒细胞比例，可判断病人 有无感染。
③评估血、尿淀粉酶，急性胰腺炎病人血、尿淀粉 酶明显升高。
④评估尿量，成人尿量应大于30～40ml/h，若尿量 减少，表示体液不足。
①每15～30分钟测1次定脉搏、血压、呼吸。
②每30分钟观察腹部症状和体征的变化。 ③动态观察辅助检查结果。 ④记录24小时出入量注意有无脱水等体液紊乱或 休克表现。
⑤必要时可重复B超检查、协助医师行诊断性腹 腔穿刺术或腹腔灌洗术。
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护理措施
病情观察
病情观察或非手术治疗期间，如发现以下情况， 应及时与医师联系，考虑手术治疗。