急性肝损伤的诊断与治疗
内容提要z
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概述
急性肝损伤的病因
急性肝损伤
一、感染所致急性肝损伤病毒感染
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一、感染所致急性肝损伤z
一、感染所致急性肝损伤
染所致急肝损伤胆道感染（急性胆囊炎胆石症）
全身或局部感染累及肝脏
二、化学毒物急性肝损伤药物因素
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二、化学毒物急性肝损伤药物性肝损害发生机制
三、缺血性急性肝损伤
急性肝损伤
四、妊娠急性脂肪肝
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五、放射性肝损伤（RILI）
RILI临床表现
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急性肝损伤的临床表现肝损伤的表现
原发疾病的临床表现
急性肝损伤的诊断
急性慢性肝病病史无大多数有
无大多数有慢性肝病体征
（肝病面容、肝掌、蜘蛛痣）
脾肿大无大多数有
B超、CT
超
无肝硬化（门脉高压征象）
ALT升高
短期内升高缓慢或反复升高
急性肝损伤的诊断
化验肝细胞损伤胆汁淤积<3转氨酶>8>8倍正常值倍正常值<3 <3 倍正常值倍正常值ALP <3 <3 倍正常值倍正常值
>8>8倍正常值倍正常值
BIL 增高
增高
PT 延长，对维生素延长，对维生素K K 治疗反应差延长，对维生素延长，对维生素K K 治疗反应好
腹痛不常见常见（肝外梗阻时）发热，发热，WBC WBC 增高
不常见
常见（肝外梗阻时）
急性肝损伤的诊断
●重度：>正常ALT20 倍
3-20倍
●中度：>正常ALT320 倍
●轻度：>正常ALT1-3 倍
不同肝脏疾病转氨酶升高程度
转氨急性病毒性缺血或毒酶（U
酒精性
自身免疫性肝肝炎
性肝损害
U/L)肝硬化
肝病
炎
慢性病毒正常范围
性肝炎
常见的导致转氨酶显著升高的病因及特点
病因转氨酶胆红素特点
倍AST>ALT
AST>ALT，短时间
，短时间
<5倍
倍<5
缺血性损伤>10
>10到
到>50
>50倍
内迅速恢复
药物//毒毒性损伤>10<5AST>ALT,
AST>ALT,药物
物接触病史
或>105-10
或>10转氨酶逐渐恢复
10或
10或
急性病毒性肝炎5-10
或>10转氨酶的升高早于
10或
急性胆道梗阻5-105-10
胆汁淤积的指标
缺血性肝损害与急性病毒性肝炎生化指标变化特点
绿转氨酶缺性肝损害
绿色缺血性肝损害
黄色胆红素缺血性肝损害
蓝色转氨酶急性病毒性肝炎
橙色胆红素急性病毒性肝炎
肝脏酶学异常的评估
种族Where
When 年龄种族；地域；近期旅游史
年龄；伴随疾病
与用药的时间关系
与用药的时间关系；How
异常的形式转氨酶升高的程度肝细胞损伤为主
胆汁淤积为主
轻度
变化特点
（如；轻度波动逐渐升高）
升高中度变化趋势
降低
显著
急性肝损伤的诊断
分分分
123
2.8--
3.5<2.8
g/dL>3.5 2.8
白蛋白
白蛋白g/dL
延长秒1-34-6>6 PT延长秒
> PT
胆红素mg/dl
mg/dl≤22-3>3胆红素
腹水无少量中量肝性脑病无1-23-4
急性肝损伤的治疗
急肝损伤治
病因治疗
在保肝治疗的同时针对不同病因的治疗是关键
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急性肝损伤的治疗保肝、降酶、退黄治疗
保肝降酶退黄治疗
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