化脓性腹膜炎病人的护理
一 、解剖生理概要
解剖特点： 1、腹膜的组成：由间皮细胞组成，分为相互连 续的壁腹膜和脏腹膜。 2、动脉：肋间动脉和腹主动脉分支. 3、静脉：汇入门静脉或下腔静脉，
一 、解剖生理概要
3、神经支配： （1）壁腹膜：肋间神经和腰神经，属体神经系 统。 （2）脏腹膜：交感神经和迷走神经末梢，属自 主神经。

六、急性腹膜炎的临床表现
4、全身中毒表现 出现高、寒战、脉速、呼吸急促、面色苍 白、口唇发绀、舌干苔厚、四肢发凉、血压下 降、神志不清等一系列感染中毒症状。

六、急性腹膜炎的临床表现
（二）体征
1、一般表现：呈急性病容，常取仰卧位，双下肢屈 曲，不喜动，腹部拒按。
六、急性腹膜炎的临床表现
2、腹部 望诊 --腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失。 触诊-- 腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎 的标志性体症，称为腹膜刺激症。以原发病灶 处最明显。胃肠、胆囊穿孔时可呈“板状腹”。
减轻腹胀腹痛
护理措施
3、止痛： 诊断不明或需要进一步观察者-----慎重使用。 确诊病人可用哌替啶类止痛剂

护理措施
（二）控制感染，加强支持治疗与护理 1、合理使用抗生素 2、降温 3、支持治疗
护理措施
（三）维持体液平衡和生命体征平稳 1、遵医嘱静脉输液 2、记录液体出入量 3、治疗休克
护理措施
3、外科手术污染腹腔 腹膜炎。
含细菌的
四、病因
（二）原发性腹膜炎腹腔内无原发病灶。致病菌多为溶血性 链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌。细菌进入腹腔的途径有： 1、血行扩散：呼吸道或泌尿系感染，通过血液扩散到腹腔。 2、上行感染：女性生殖道细菌，通过输卵管扩散到腹腔。 3、直接扩散：泌尿系感染，细菌通过腹膜层直接扩散到腹膜 腔。 4、透壁感染：如肝硬化、腹水时，肠腔内细菌透过肠壁进入 腹腔。
各型间可以转换
三、 急性腹膜炎：

多指继发性、化脓性腹膜炎； 是一种常见的外科急腹症； 累及整个腹腔时称为急性弥慢性腹膜炎。
四、病因
（一）继发性腹膜炎主要致病菌是大肠杆菌，其次为厌氧 拟杆 菌、链球菌等。 1、腹内脏器穿孔、破裂 肠内容物入腹腔 腹 膜炎。 2、腹内脏器炎症扩散：
绞窄性肠梗阻、急性阑尾炎、急性胰腺炎 渗出液在腹腔内扩散 腹膜炎。
六、急性腹膜炎的临床表现
叩诊— 鼓音（为什么？） 肝浊音界缩小或消失（为什么？）； 移动性浊音（为什么？） 听诊 ---肠鸣音减弱或消失。 直肠指诊---直肠前窝饱满并有触痛，提示盆腔 感染或脓肿形成。
七、 腹腔脓肿
腹腔内脓液积聚在某一部
位，由肠袢、内脏、网膜
或肠系膜等粘连包裹，与
游离腹腔隔开而形成腹腔
一、 解剖生理概要
（二） 1、血运丰富 2、门静脉或下腔静脉循环受阻---腹腔大量积液。 3、腹前壁腹膜受炎症刺激后可引起局部疼痛、压痛、 反跳痛、肌紧张。 4、膈肌中心部分的腹膜受刺激后，通过膈神经反射 引起肩部放射性疼痛或呃逆。 5、严重刺激引起心率减慢、血压下降和肠麻痹。
一、解剖生理概要
（二）生理作用
4、修复：纤维蛋白沉积—粘连 防止感染扩散、修复组织。 肠腔成角、扭曲、成团块—肠梗阻。
一 、解剖生理概要
（三）腹膜炎 ：
发生于腹腔壁腹膜与脏腹膜的炎症，称腹膜炎 。
二、分类：



按发病机制：原发性与继发性； 按病因：细菌性与非细菌性 ； 按临床过程：急性、亚急性和慢性； 按累及范围：弥漫性与局限性； 按累及范围：弥漫性与局限性；
十一、护理措施
（一）减轻腹胀腹痛，促进病人舒适
1、体位： 无休克情况下，病人取半卧体位，目的： 第一：促使腹内渗液流向盆腔，以减少毒素吸收，利 于引 流和炎症局限； 第二、减轻腹胀、膈肌抬高对呼吸、循环的影响。
护理措施
2、禁食、胃肠减压：留置胃管持续胃肠减压， 吸出胃肠道内容物和气体，
改善胃、肠壁的血液循环； 减少消化道内容物进入腹腔；
膈 下 脓 肿 盆 腔 脓 肿
脓肿。
七、 腹腔脓肿
（一）隔下脓肿
脓液积聚于膈肌以下、横结肠及其系膜以上的间隙内。
七、 腹腔脓肿
（二）盆腔脓肿
腹腔内炎性渗出及脓液易积聚在盆腔形成盆 腔脓肿。
八、辅助检查
（一）实验室检查 1、血常规检查： 。 2、腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗液：
送 细菌培养
八、辅助检查

急性腹膜炎
腹膜水肿 渗液 纤维蛋白↑ 细胞外液 容量减少 抗利尿 激素↑
呕吐 肠麻痹 肠内积液 肺交换量↓
毒素吸收
尿量↓
心排除量↓
组织缺氧
周围血管 收缩
休克
代谢性 酸中毒
死亡
五、急性腹膜炎的病理生理
五、病理生理
急性腹膜炎的转归
1、恶化： （1） 腹膜严重充血水肿，引起脱水和电解质紊乱、血浆 蛋白降低、贫血； （2）腹内脏器浸泡在大量脓液中，肠管麻痹，形成麻痹 性肠梗阻： （3）肠腔内大量积液，使血容量明显减少； （4）细菌入血、毒素吸收，易致感染性休克； （5）肠管扩张，使膈肌上移而影响心肺功能，加重休克， 甚至导致死亡。 2、炎症局限----成局限性腹膜炎或脓肿。 3、腹膜粘连，肠管粘连—---粘连性肠梗阻。
（二）影像学检查 腹部x线立体平片 B超 CT
九、处理原则
消除引起腹膜炎的病因，清理或引
流腹腔，促使脓性渗液局限，控制 及消散炎症。
九、处理原则
（一）非手术治疗
1、禁食、胃肠减压 2、纠正水、电解质紊乱 3、应用抗生素 4、提供营养支持
5、 镇静、止痛
6、 吸氧 7、物理治疗
九、处理原则

六、急性腹膜炎的临床表现
（一）症状 1、腹痛 是最主要的临床表现。 特点： （1）持续性剧烈，常不能忍受。 （2）腹压增加及变换体位时疼痛加剧；（病人不愿改变体位）。 （3）疼痛自原发病变部位开始，随炎症扩散而波及全腹，但仍以 原发病灶处最显著。
六、急性腹膜炎的临床表现
2、恶心、呕吐 特点：

（1）放射性恶心呕吐，呕吐物多为胃内容物；
（二）手术治疗
1、手术适应证 （1）非手术治疗6－8小时后，腹膜炎症状不缓 解或反而加重者； （2）严重腹膜炎，如胃肠、胆囊穿孔、绞窄性 肠梗阻、腹内脏器破裂所致； （3）腹腔内炎症较重，出现严重的肠麻痹或中 毒症状，或合并休克； （4）腹膜炎病因不明，且无局限趋势者。

九、处理原则

2、手术原则 以抢救生命为目的，包括探查和
1、润滑：减少腹腔内脏器之间的摩擦。
2、吸收和渗出： （1）水电解质、尿素、小分子透过腹膜吸收。 吸收大量毒素 感染性休克。
（2）渗出液中含淋巴细胞、巨噬细胞、脱落的上皮细胞。
一、 解剖生理概要
（二）生理特点
3、 防御： 淋巴细胞、 巨噬细胞---吞噬细菌、异物、破碎组织 大量渗出液 ---稀释毒素，减少刺激。
确定病因、处理原发病灶、彻底清理腹腔、充 分引流等。 3、术后处理 继续禁食、胃肠减压、补液、应 用抗生素和营养支持治疗，保证引流管通畅， 密切观察病情变化，防治并发症。

十、护理诊断/问题
1、腹痛、腹胀 与腹膜炎症状及毒素吸收有关。
2、体温过高 与腹膜炎毒素吸收有关。 3、有体液不足 与大量腹腔渗出、高热、体液丢失过多有关。 4、焦虑/恐惧 与病情严重、躯体不适、担心预后 有关。
（2）并发麻痹性肠梗阻时可发生持续性呕吐， 呕吐物含黄绿色胆汁，甚至呈粪汁样。
六、急性腹膜炎的临床表现
3、体温、脉搏变化 特点： （1）开始时体温正常，后逐渐升高； （2）脉搏逐渐加快，与体温成正比； （3）原有炎性病变者，发病初始体温已上升， 继发腹膜炎后更趋增高、 （4）但年老体弱者体温可不升； （5）脉搏快而体温反下降，为病情恶化的征象 之一。
（四）并发症的预防和护理 1、加强病情观察 2、保证有效引流 （1）连接与固定 （2）有效负压 （3）观察与记录 （4）拔管 3、保持切口干燥 4、适当运动
护理评价
1、病人的舒适程度，腹部症状和体征是否缓解。 2、病人体温是否降至正常，腹腔内感染是否得到控制。 3、病人术后生命体征是否平稳，水、电解质、酸碱失 衡或休克是否得以纠正。 4、病人有无发生腹腔脓肿，若发生，是否得到及时发 现和积极处理