240 ×109/ L
涂片镜检法
成片血小板 血小板聚集 血小板聚集 聚集 ,少则几 少见 ,一般为 少见 ,一般为 十个 , 多则上 3～8 个 。 3～8 个 。 百个或更多 , 在片尾部更 为明显 。
2 讨 论
在附表中 ,采用静脉血抗凝法所测结果显著偏低 ,同时 用该标本进行手工法计数时 ,按常规的操作方法无法将已聚 集的血小板摇开 ,故无法进行准确计数 ,另外用该标本经涂 片镜检法检查 ,可见血小板成片聚集现象非常明显 ,少则几 十 ,多则百个以上聚集在一起 。而在不含有 EDTA2K(依地酸 2K) 抗凝剂的后 2 种标本中 ,3 种检测方法所得结果基本一 致 ,可见该例为假性血小板减少 。一般认为 , EDTA 抗体能引 起体外血小板明显聚集 ,使血小板计数显著减少 1 。这种减 少是因为微小凝血块形成后其血小板未计入 2 。因此 ,对血 小板计数显著减少 ,却无皮肤紫癜 、牙龈出血 、鼻出血 、胃肠 道与泌尿系出血等血小板减少病症 ,应考虑假性血小板减 少 ,并可用毛细血管法或静脉血不抗凝法进行验证2 ;或从血 小板直方图上及时发现异常 ,如在 KX221 型血细胞分析仪 上 ,血小板下降段呈明显的锯齿状 。对此 ,可用该标本进行 涂片镜检 ,如镜检发现血小板成片聚集现象非常显著 ,则可 采取相应措施进行验证 。
皮肌炎伴发膀胱肿瘤 1 例
210045 江苏南京 陆军指挥学院医院 汪 鑫
关键词 :皮肌炎 ;膀胱肿瘤 中国图书分类号 :R 75816
1 病例报告
患者男 ,65 岁 。因全身皮肤红斑 、瘙痒 4 个月 ,伴四肢无 力 1 个月入院 。4 个月前双眼睑 、前额 、颊部出现红斑 、丘疹 伴瘙痒 ,逐渐漫延至四肢及全身 。入院前 1 个月 ,双眼睑及 面部出现水肿性红斑 ,伴乏力 、肩背部酸胀 、吞咽不适 。在当 地医院查肝肾功能正常 ,尿潜血 ( 7 ) ,考虑过敏性皮炎 ,给予 地塞米松静滴 ,病情好转 ,但停药后复发 。查体 : 一般情况 差 ,面部水肿 ,双上眼睑见暗红色水肿性红斑 。双上肢 、前胸 见对称弥散性红色斑疹 、有糠状鳞屑 。心 、肺 、腹无异常 。上 肢近端肌肉轻度萎缩 ;四肢肌力 4 级 ,肌肉无压痛 。辅助检 查 :尿常规 :白细胞 7 ,血沉 80 mm/ h ,CPK 1 024 U/ L ,CK2MB 568 U/ L ,LDH 34 U/ L ,ALT 146 U/ L ,AST 243 U/ L ,免疫球蛋白 IgE 88718 U/ ml ,免疫复合物阳性 ,C 反应蛋白 1513 mg/ L ,抗 核抗体阴性 。肌电图示 :肌原性受损 。尿脱落细胞学检查出 癌细胞 。膀胱镜检查病理报告 :前列腺尿道口低分化癌 。诊 断 : (1) 皮肌炎 ; (2) 膀胱肿瘤 。予甲泼尼龙 、丙种球蛋白及营 养支持治疗 。病情稳定后行尿道膀胱肿瘤电切术 。术后病 理报告 :膀胱移行细胞癌 Ⅱ～ Ⅲ级 。术后给予化疗 ,术后 12 天皮疹基本消退 ,病情及自觉症状明显好转出院 。随访并定 期做化疗 。
·620 ·ຫໍສະໝຸດ 人民军医 2004 年第 47 卷第 10 期 (总第 539 期)
附表 三种不同方法采集标本血小板计数与聚集情况
检验方法
静脉血抗 凝法标本
静脉血不 抗凝法标本
毛细血 管法标本
仪器法
58 ×109/ L 239 ×109/ L 258 ×109/ L
手工法
血 小 板 聚 集 250 ×109/ L 成团 ,无法计 数。
2 讨 论
皮肌炎是一种皮肤和肌肉的弥散性炎症性疾病 ,多为逐 渐发病 ,皮肤表现为对称水肿性红斑 ,大小不一 ,可附糠状鳞 屑 ,见于颜面 、上胸 、四肢伸侧等处 ,面部以上眼睑为中心特 殊的水肿性淡紫色红斑为皮肌炎特征性表现 。皮肌炎和恶 性肿瘤关系十分密切 ,约 7 %～30 %合并恶性肿瘤 ,常见如乳 腺癌 、卵巢癌 、肺癌 、胃肠道肿瘤 、鼻咽癌 、胸腺癌及白血病 等 1 。据报道并发肺癌较多 ,并发膀胱肿瘤尚未见报道 。皮 肌炎可发生在患肿瘤之前 、同时或之后 ,以同时伴发为多 ,多 为恶性肿瘤 ,预后不良 。临床上常把皮肌炎作为内脏恶性肿 瘤可能存在的一种信号 。因此 ,如出现皮肤或肌肉病变时 , 应考虑恶性肿瘤的可能 ,及时检查 ,以免漏诊 、误诊 。
参 考 文 献
1 陈兰秋 ,蔡文侠 ,林 峰 1EDTA 致假性血小板减少一例 1 陕西医 学检验杂志 ,1998 ,13 (3) :38
2 丛玉隆 ,孙 芾 ,陈宝良 1 当代血液分析技术与临床 1 北京 :人民 卫生出版社 ,1997138
(编校 :程国洲 收稿 :2004 - 04 - 14)
参 考 文 献
1 王光超 1 皮肤病及性病学 1 北京 :科学出版社 ,20021579～582 (编校 :李 红 收稿 :2004 - 02 - 02)