2、治疗 类风湿性关节炎 85%以上呈多周期反复发作，随着病程的延长，病情多呈逐 步加重趋势，最终累及全身多关节而致残率极高。西医治疗该病有着一定优势， 尤其是早期慢作用药物的应用可极大减缓关节的损害。对于晚期关节功能严重受 损者，可行关节置换术等以改善生存质量。 1、健康教育 患者的教育包括对疾病自然过程的探讨，疾病对生活方式、工 作和闲睱活动的可能影响，指导患者避免对关节负重的影响，正确进行日常生活 活动。 2、休息和运动 急性期局部休息，以有利于缓解疼痛、降低炎症反应。慢性 期适当的关节活动，可以改善局部血液循环，降低炎症反应，同样缓解症状。 3、热疗 包括热水浴、热敷，有利于关节炎患者缓解疼痛。另外，超短波、 微波等有热效应的治疗均可以使用。但是，需要注意热疗的时间不能过长，以防 出现关节水肿加重和关节积液。 4、冷疗 冷疗可降低皮肤和肌肉温度，抑制水肿，缓解疼痛，减轻肌痉挛。 主要在关节活动后或进行肌力训练后使用。 5、肌力训练 加强关节周围肌肉力量的训练有利于关节的稳定，从而减轻症 状。肌力训练以主动运动为主，最好进行等长训练，等张和等速训练可能会加重
2．腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限。下 肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高和加 强试验阳性；
3．X 线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相 邻边缘有骨赘增生。CT 检查（或 MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。 【检查项目】
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关节负担从而加重症状。 6、按摩及理疗 缓解疼痛和肌痉挛，改善血液循环。 7、药物治疗 中药散风祛湿、活血化淤、舒筋活络，尽量减少非甾体类消炎
镇痛药口服，改善症状。 8、矫形器和生活辅助具 夹板和矫形器常用于不负重关节和不稳定的关节，
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⑤手 X 线的改变。 ⑥皮下结节。 ⑦类风湿因子阳性，滴定度>1：32。 以上 7 条中具备 4 条或 4 条以上即可确诊类风湿性关节炎。 【关节功能分级标准】 I 级：日常活动不受限。 Ⅱ级：有中等强度的关节活动受限，但能满足日常活动需要。 Ⅲ级：关节有明显的活动受限，患者不能从事大多数职业或不能很好地 照料自己。 Ⅳ级：丧失活动能力或被迫卧床或只能坐在轮椅上。 【X 线分期】 I 期：正常或关节端骨质疏松。 Ⅱ期：关节端骨质疏松，偶有关节软骨下囊样破坏或骨侵蚀改变。 Ⅲ期：明显的关节软骨下囊性破坏，关节间隙狭窄，关节半脱位畸形。 Ⅳ期：除Ⅱ、Ⅲ期改变外，并有纤维性或骨性强直。 【检查项目】 1、一般体检项目检查。 2、血、尿、粪常规检查。 3、心、肝、肾功能检查。 4、观察可能出现的药物不良反应，包括症状、体征、实验室检查等方面 的不良反应，分析不良反应原因、作出判断和处理并记录。 【入院标准】 1、关节疼痛、关节肿胀、关节屈伸不利、晨僵及相关的表现。 2、主要相关体征：关节压痛、关节肿胀、关节功能障碍。 3、理化检查：关节 X 线检查异常。 【治疗原则】
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二、颈 椎 病
颈椎病是因颈椎间盘、椎体、椎间小关节退行性变以及颈部损伤等引起脊柱 内外平衡失调，刺激或压迫颈部血管、神经、脊髓而产生的病证。 【诊断标准】
1 有慢性劳损或外伤史。或颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。 2 多发于 40 岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相 者，往往呈慢性发病。 3 颈肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。 4 颈部功能活动受限，病变颈椎棘突患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条 索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。 5 X 线正位片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示 颈椎曲度变直、椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化、斜位片可见椎间孔变小。 CT 及磁共振检查对定性定位诊断有意义。 【入院指征】 1、颈肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。 2、颈部功能活动受限，病变颈椎棘突患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到 条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。 3、X 线正位片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显 示颈椎曲度变直、椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化、斜位片可见椎间孔变小。 【检查项目】 1． 专科检查：X 线检查 2． 康复评定:JOA 评定 3.常规检查：全常规；ABO 血型鉴定；尿液分析；大便常规；肝功能常规； 肾功能常规；血电解质常规；凝血常规；心电图；胸片；输血前五项检查； 血糖；腹部超声检查
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本病治疗甚难，当以扶正祛邪为总原则，并力求扶正不留邪，祛邪不伤正。 1、一般治疗 1.1 本病是全身性慢性反复发作性疾患，致残性高，后期严重损害关节功能， 目前绝大多数患者尚不能彻底根治，早期系统治疗十分重要，及早积极进行健康 教育及鼓励患者增强战胜疾病的信心至关重要； 2.2 注意保暖，减少反复发作的诱因； 2.3 需加强营养，忌食寒咸食物； 2.4 急性发作期宜卧床休息，缓减期可酌情增加运动并配合适当锻炼。
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一、腰椎间盘突出症
【诊断标准】 1.有腰部外伤、慢性劳损史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 2.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 3.脊柱侧弯；腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰部活
动受限。 4.下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿
抬高或加强试验阳性,股神经牵拉试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸 肌力减弱。
5.X 线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻 边缘有骨赘增生。CT 检查（或 MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。
6.注意与一些引起腰腿痛的疾病如椎管狭窄及腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛明显影响活动 及睡眠；
定强迫性姿势，以减少疼痛。 2 腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬块，损伤部位有明显压痛点，脊柱生
理弧度改变。 3 可照腰椎正侧位 X 线片检查，排除骨质损伤及病变。
【检查项目】 1.专科检查：X 线检查 2.康复评定：VAS 评定，腰部活动度评定。
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3、常规检查：血常规；ABO 血型鉴定；尿液分析；大便常规；肝功能常规； 肾功能常规；血电解质常规；凝血常规；心电图；胸片；输血前五项检查； 血糖；腹部超声检查 【治疗原则】 1 手法治疗 根据损伤部位不同，分别用下列手法，以达到行气活血、消肿止痛、舒筋活 络之作用。 1.1 揉按手法。 1.2 推理腰肌法。 1.3 捏拿腰肌法。 1.4 扳腿按腰法。 1.5 牵引法。 2．卧硬板床休息 2 周左右。 3.药物治疗：可选用一些非甾体类抗炎药及肌松药物对症治疗。
【疗效标准】 1 治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常。 2 好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常。 3 未愈：症状无改善。
四、类风湿性关节炎
【诊断标准】 ①晨僵至少 1 小时，持续至少 6 周。 ②3 个或 3 个以上关节肿胀，持续至少 6 周。 ③腕、掌指关节或近端指间关节肿胀，持续至少 6 周。 ④对称性关节肿胀，持续至少 6 周。
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1 治愈：原有各型症状消失，颈及肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工 作。
2 好转：原有各型症状减轻，颈、肩、背疼痛减轻，颈肢体功能改善。 3 未愈：症状无改善。
三、急性腰部损伤
急性腰损伤好发于下腰部，可涉及肌肉、韧带、筋膜、椎间小关节、腰骶关 节或骶髂关节，它可单独损伤，亦可合并存在，青壮年多见。 【诊断标准】
1．专科检查： 线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边 缘有骨赘增生。CT 检查（或 MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。 2.康复评定:JOA 评分
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3.常规检查： 全血细胞计数+三分类；ABO 血型鉴定；尿液分析；大便常规；肝功能常规； 肾功能常规；血电解质常规；凝血常规；心电图；胸片； 输血前五项检查；血糖；腹部超声检查。 【治疗原则】 约 80%患者可经非手术治疗得到缓解或治愈，研究证实手术治疗和非手术治 疗的远期疗效相当。 1、卧床休息和限制活动 急性期首选治疗方法。严格卧床不宜超过 1 周以防制 动并发症的发生。 2、药物 非甾体类消炎镇痛药，神经营养药，改善局部血液循环药物，肌肉松 弛药，必要时可以使用肾上腺皮质激素。 3、腰椎牵引 4、推拿和按摩 5、支具和矫形器 围腰有协助背肌、限制不必要的前屈、增加腰椎稳定性的作 用。但需要注意避免长期使用以防腰肌萎缩。 6、冷热疗、电疗 7、封闭治疗 局部封闭、硬膜外封闭或骶管封闭适用于一般治疗疗效不佳者， 因可能导致局部粘连，慎用。 8、微创治疗和手术治疗 经皮穿刺化学溶核，机械切吸，激光气化术术，椎间 盘镜手术等微创治疗，手术方法包括椎间盘切除术、脊椎融合术、椎管减压术等。 9、运动治疗 急性期过后，随着病情的好转，可逐步开始运动治疗，以腹、背 肌等长收缩为主，避免因腰椎大幅度屈或伸引起应力分布不均而使症状加重。 【疗效标准】 1 治愈：腰腿痛消失或直腿抬高较前提高，能恢复工作，JOA 评分改善。 2 好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。 3 未愈：症状、体征无改善。
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【治疗原则】 治疗目的是缓解或消除症状和体征，延缓或消除病变组织的进一步发展，恢
复功能和防止复发。颈型、神经根型及椎动脉型占颈椎病的绝大多数，一般不需 手术治疗。当有明显的脊髓、神经根、椎动脉损害，经非手术治疗无效；因外伤 或其它原因造成症状突然加重而难以缓解；伴有明显颈椎不稳、症状明显而难以 缓解，应考虑手术治疗。 1、教育 加强对颈椎病预防和保健知识的了解，及时对各种致病因素采取有效 的预防措施。 （1）枕头与睡眠姿势 枕头不宜过高或过低，保持头部姿势以符合颈椎的生理 曲度为准，使睡眠时颈肩部肌肉放松。 （2）纠正与改变工作、生活中的不良体位 坐位工作应尽量避免长时间驼背和 低头。避免过长时间、过分幅度和突然的颈部活动。床上屈颈看书、看电视是一 种不良习惯，应予改正。 2、颈椎牵引 是治疗颈椎病的有效方法之一，简便、安全、疗效肯定。其目的 是解除颈部肌肉痉挛，增大椎间隙和椎间孔，纠正小关节嵌顿和错位，减轻神经 根压迫和椎间盘内部的压力，减轻局部炎症反应。 3、颈椎制动 可以解除颈部肌肉痉挛，缓解疼痛；减少突出的椎间盘或骨赘对 脊髓、神经根及椎动脉的刺激；颈椎术后制动是为了使手术部位获得外在稳定， 有利于手术创伤的早日康复。制动方法包括颈托、围领和支架三类。 4、物理因子治疗 通过改善局部血液循环，解除肌肉痉挛，从而达到缓解症状 的目的。常用方法有超短波、离子导入疗法、光疗、中低频电疗、超声波等。 5、针灸及推拿 适当的推拿按摩对解除肌肉痉挛、缓解症状具有一定效果，但 对颈椎进行大力的推拿和旋转，是很危险的一种操作，可有病情加重甚至发生截 瘫的危险，应予避免。 6、药物治疗 非甾体类消炎镇痛药，肌肉松弛剂，神经营养药，血管扩张药， 抗眩晕药，具有活血化淤、散风祛湿、舒筋止痛作用的中药等。 7、运动疗法 适用于各型颈椎病症状缓解期及术后恢复期的患者。运动疗法可 增强颈肩背肌的肌力，使颈椎稳定、减少对神经的刺激，改善颈椎间各关节功能， 增加颈椎活动范围，减轻肌肉痉挛，纠正不良姿势。长期坚持运动疗法可促进机 体的适应代偿过程，从而达到巩固疗效，减少复发的目的。常用的方法有徒手操、 棍操、哑铃操等。有条件时也可用器械训练。 【疗效标准】