什么是癌痛 ？？？
➢ 短暂或长时的，或轻或重 ➢ 影响或累及一个或多个器官、系统 ➢ 每个病人的疼痛是独特的
癌痛的原因
1 肿瘤直接压迫、刺激神经
原 因
1 肿瘤直接压迫、刺激神经
2 肿瘤骨骼转移
原 因
1 肿瘤直接压迫、刺激神经
2 肿瘤骨骼转移
原
3 肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）的刺激
因
《癌症疼痛治疗原理与实践》Winston C.V.Parris
➢ 大量临床研究表明，癌痛评估不足是导致癌痛不能有效缓解的障碍 之一。临床医护人员、病人和家属缺乏有关癌痛评估的知识，是癌 痛评估不足的主要原因。
《临床癌症疼痛治疗学》
疼痛评估的目的
• 为选用合理的止痛方法、止痛药物提供依据 • 为癌痛患者调整用药时具有重要作用
患者平静时
患者产生疼痛时
疼痛评估的原则
➢以患者的主诉为依据，不依赖医护人员及家属的主观判断，如实记录 ➢根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛 ➢全面、动态评估疼痛
询问病史，了解肿瘤诊治及发展过程 疼痛的性质、对生活质量的影响 药物治疗史、伴随症状及体征 定期、全面地评估疼痛的发生、治疗效果及转归
1 肿瘤直接压迫、刺激神经
2 肿瘤骨骼转移
原
3 肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）的刺激
因
4 肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛
1 肿瘤直接压迫、刺激神经
2 肿瘤骨骼转移
原
3 肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）的刺激
因
4 肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛
5 手术后、放射治疗后、化疗后和其他治疗后疼痛
❖患者具备抽象思维能力
❖
- 意识混乱不适用
❖
- 年纪大、文化低不适用
❖宣教言语要统一
评估 方法
适用 ❖将疼痛感觉转化成直线困难 ❖应用VAS能力与个性、情绪、年龄和文化背景
相关 ❖ - 剧痛时应用困难 ❖ - 增加护士工作量
评估 方法
单维度评估量表
基于患者的自我疼痛感觉来 测量患者疼痛的典型方法 直观模拟评分表 数字评定量表 直观性疼痛量表
多维度评估量表
评估疼痛对病人生活的多个 方面的影响 初次疼痛评估工具 McGill疼痛情况调查表 简明疼痛调查表
直观模拟评分表 VAS
❖视觉模拟评分法 ❖要求病人在横线上做记号或在标尺上定位 ❖记录
直观模拟评分表 VAS
❖优点：
▪敏感性高,信效度佳 ▪准确反应疼痛感觉变化 ▪与NRS, Faces相关性好 ▪使用方便，评估快速
直观模拟评分表 VAS
❖缺点： ❖ - 病人完成： ❖具备良好的视力和肢体动作能力：20%患者不
1 肿瘤直接压迫、刺激神经
2 肿瘤骨骼转移
原
3 肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）的刺激
因
4 肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛
5 手术后、放射治疗后、化疗后和其他治疗后疼痛
6 心理因素
癌症患者疼痛程度与 抑郁、焦虑显著相关
癌痛的性质
刺痛、酸痛
疼痛部位明确 多见于骨转移
或手术后痛
挤压痛、胀痛 或牵拉痛
口服 口服 透皮贴剂 口服
肝肾毒性 胃肠反应、血小板减少 消化道反应、头痛、头晕 轻度恶心、便秘、呕吐 头晕、恶心、呕吐、多汗、嗜睡、 排尿困难 轻度恶心、嗜睡 便秘、呕吐、恶心、嗜睡、排尿困 难、呼吸抑制 同上 同上 与吗啡相似，但程度轻 与吗啡相似
评估 方法
单维度评估量表
基于患者的自我疼痛感觉来 测量患者疼痛的典型方法 直观模拟评分表 数字评定量表 直观性疼痛量表
数字评定量表 NRS
❖数字评分法 ❖水平标尺和垂直标尺 ❖
数字评定量表 NRS
❖优点： ❖可以口头应用的VAS ❖适用于上肢运动能力受损的患者 ❖电话随访 ❖容易解释，使用方便，适用于多次评估 ❖在没有指导情况下可能也可应用 ❖与VAS相比，更多患者喜爱NRS
数字评定量表 NRS
❖缺点：
❖单维：不能充分代表所有的疼痛感受
疼痛评估的内容
➢癌症疼痛的一般情况 ➢目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度 ➢评估疼痛引包起括的疼心痛理部情位绪、变疼化痛强度、疼痛性质、 ➢评估患者对持疼续痛时的间认、识疼和痛对加疼重痛及治缓疗解的的态因度素 ➢评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用，提供相应
的信息和护理技术指导 ➢评估患者的药物不良反应
多维度评估量表
评估疼痛对病人生活的多个 方面的影响 初次疼痛评估工具 McGill疼痛情况调查表 简明疼痛调查表
评估 方法
单维度评估量表
基于患者的自我疼痛感觉来 测量患者疼痛的典型方法 直观模拟评分表 数字评定量表 直观性疼痛量表
多维度评估量表
评估疼痛对病人生活的多个 方面的影响 初次疼痛评估工具 McGill疼痛情况调查表 简明疼痛调查表
• 癌症疼痛的评估是癌症疼痛控制的 关键
疼痛评估的原则
➢以患者的主诉为依据，不依赖医护人员及家属的主观判断， 如实记录
疼痛评估的原则
➢以患者的主诉为依据，不依赖医护人员及家属的主观判断，如实记录 ➢根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛
疼痛评估的原则
➢以患者的主诉为依据，不依赖医护人员及家属的主观判断，如实记录 ➢根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛
疼痛部位不明确 腹部、胸部和盆腔脏 器受癌肿浸润、压
迫或牵拉所引起
烧灼痛、钳夹样 痛或触电样痛 癌肿浸润或治疗 引起的神经末梢 或中枢神经系统 受损，伴有感觉或 运动功能丧失
评估
➢ 癌症治疗的主要缺点之一就是对疼痛的治疗不足； ➢ 治疗癌痛的一个基本缺陷就是对癌痛评估不足；
常用镇痛药物
第一阶 梯用药
第二阶 梯用药
第三阶 梯用药
药名 阿司匹林
用药途径 口服
不良反应 过敏、胃肠反应、血小板功能障碍
扑热息痛 布洛芬 消炎痛 可待因 曲马多
口服 口服 口服 口服 口服／肌注
泰勒宁 盐酸吗啡
口服 口服、肌注、皮下
硫酸吗啡控释片 盐酸吗啡控释片 芬太尼透皮贴剂 盐酸羟考酮控释片
癌痛患者 疼痛评估
2000年后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认
CONTENTS
1
疼痛的定义
2
癌痛的原因
3
癌痛的性质
4
疼痛的评估方法
5
癌痛的治疗原则
疼痛的定义
疼痛的定义
世界卫生组织（WHO ，1979）和国际疼痛学 会（IASP，1986）为疼痛下的定义是：
“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起 的不愉快感觉和情感体验”