滑坡、崩塌、泥石流等地质灾害防灾避险明白卡
编号: 户主姓名 家庭住址 姓名 家庭 成员 灾害诱发因素 情况 本 住 户 注意事项 监测人 监 测 预警 信号 预警信号 发 布 人 本卡发放单位： (盖章)
（此卡发至受灾害威胁的群众）
家庭人数
房屋类别
灾 灾害类型
害
基本情况源自灾害规模性别年龄
姓名
性别
年龄
灾害体与本住 户的位置关系
联系电话
撤 离 与
撤离路线 安置单 位地点 救护 单位 负 责 人 联系电话 负 责 人 联系电话 联系电话: 日 期:
与预警
联系电话 负责人: 联系电话:5522155
安 置 户主签名:
中华人民共和国国土资源部印制