下、腹股沟
• 健康儿童和青少年：在下颌可触及＜1cm的淋巴结，
质软扁平
关于儿童淋巴结
• 儿童淋巴组织在青春期前逐步增大，然后慢慢萎缩 • 儿童至4～8岁时LN最明显；90%的＜8岁孩子可扪及
颈部LN
• 儿童正常LN直径一般＜1.0 cm左右，锁骨上LN通常
不能触及
• 免疫缺陷患儿全身浅表LN不能触及（但免疫缺陷伴
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组织细胞坏死性淋巴结炎
• 病理改变：
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病理改变包括淋巴细胞变性、坏死，部分细胞母细胞化， 组织细胞增殖，但无中性粒细胞浸润（确诊本病有赖于 此） 与一般组织坏死不同，病变往往始于皮质和副皮质区， 其后为坏死期，表现为广泛的凝固液化坏死灶，留有大 量核碎片，周围出现薄层组织增生 早期（增殖阶段）误诊率达30~40%
泛发性淋巴结病（肿大）
• 幼年型特发性关节炎 • SLE • 血清病 • 其它药物不良反应（尤其是苯妥英及其它抗癫痫药、
别嘌呤醇、异烟肼、抗甲状腺药 、乙胺嘧啶等
• 白血病 • 淋巴瘤 • 神经母细胞瘤
颈部淋巴结肿的比较
炎症性 淋巴结肿 触诊 活动度 抗感染/ 抗痨 彩超/MRI 局部红肿 伴压痛 好 有效 示炎性LN 结核性 淋巴结肿 质硬、无压痛 初期好、粘连后 变差 有效 示结核性LN 肿瘤转移性 淋巴结肿 质硬、无压痛 /晚期压痛 差 无效 示转移性LN
伴嗜酸粒细胞的血管淋巴样增生（Kimura diseaes ）
• 初步诊断：颈淋巴结反应性增生 • 诊断依据：
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A.既往有反复扁桃体炎病史， B.扁腺术后颈部淋巴结肿大明显减小
• 待排除：组织细胞坏死性淋巴结炎、结核；木村病、
恶性淋巴瘤
• 转血液科激素治疗后LN变小，嗜酸细胞比率正常
伴嗜酸粒细胞的血管淋巴样增生（Kimura diseaes ）
颈淋巴结肿大原因
• 感染因素
• 肿瘤因素
• 其他
肿瘤因素
• 原发性
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相对常见：霍奇金病；非霍奇金淋巴瘤；白细胞尤其是 淋巴细胞型白血病 罕见：皮肤T细胞淋巴瘤；幼年横纹肌肉瘤
• 继发性
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癌（口腔、唾液腺或鼻咽部转移性肿瘤），恶性黑色素 瘤，尤文肉瘤，其他间叶肿瘤
恶性淋巴瘤（malignant lymphoma，ML）
附近的淋巴结发炎
• 80%以上年龄在21岁以内，60%为
男性
• 患者中87～99%在患病数周内有和
猫接触的病史（少数人有被狗抓/咬 过，或是被木头碎片、别针、仙人 掌等刺过）；75%患者身上可找到 曾被猫抓或咬过的痕迹
• 尚未发现此病在人-人间的传染
猫抓病
• 临床表现
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慢性疼痛的局部淋巴结肿大是猫抓病患者就医的最 主要原因 在淋肿前1～4周，几乎都有与猫接触史 在猫抓痕或咬痕处有一个或多个红色丘疹或水疱， 2～5cm大小，为病原侵入人体处。见于90%以上患 者。丘疹约在感染后7～12天出现，持续数日至数月
大出现率约50%
• 急性非化脓性、一过性肿大，以前颈部最为显著，
直径通常1.5cm以上，大多在单侧，稍有压痛
• 于发热后3天内发生，数日后自愈
川崎病急性期淋巴结活检
• 大多数LN病变为非特异性
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表现为窦的扩张，副皮质区增大 部分LN因缺血出现程度不等的坏死区域，伴小血管内纤 维素性血栓及分布于血管周边的核碎片
• 病毒性
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疱疹性口炎，EBV，CMV、HIV感染
• 寄生虫
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弓形体病
颈部淋巴结炎
• 是儿童期最常见的局部淋巴结炎
• 病原体及各自特点
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金葡菌、链球菌：化脓性 CMV：发热、咽喉炎症、脾肿大
巴尔通氏体：淋巴结肿大可持续1～4月
弓形虫：多为无症状性颈淋巴结肿大，WHO报道，淋巴 结肿大原因不明的，15%由弓形虫引起
Yokonchi Y, et al. Histopathology, 2013;62(3):387-96
川崎病之颈淋巴结肿大
组织细胞坏死性淋巴结炎
• 三大主征：
-
痛性淋巴结肿大，且有时与发热有关；发热达高峰，淋 巴结肿大疼痛越明显 发热3~4d后局部淋巴结肿大，以颈部淋巴结最常见；耳 前、腋下、腹股沟、肠系膜淋巴结也可累及，少数伴全 身淋巴结肿大。直径1~2cm，很少大于3cm。一般排列呈 串珠状，偶可见数个淋巴结融合成5~6cm大的包块，轻 度压痛，表面无红肿 全部病例的发热对抗菌素治疗无反应，全身症状重，局 部反应轻 WBC↓，骨髓有时呈感染性骨髓像或增生活跃
窦性组织细胞增生症伴块状淋巴结肿大
（Sinus histiocytosis with massive lymphadenopathy, SHML）
• 是一种少见的良性自限性疾病 • 表现为双侧颈淋巴结的无痛性肿大 • 其它处淋巴结或结外病变（如皮肤、软组织、骨损害）
见于40%以上的患者 • 病因不明，可能与EB病毒、疱疹病毒感染及机体细胞 免疫损伤有关 • 组织学特点：组织细胞群的窦性增生，并与其它淋巴 样细胞和浆细胞相混合，病变细胞缺乏典型的LC细胞 核凹陷特点 • CD1a抗原（-）；超微结构缺乏Birbeck 颗粒。
构成比（%） 33 18.2 15.2
3 2 2 1 1 1 1
9.1 6.1 6.1 3 3 3 3
王叶红《中华儿科杂志》, 2007, 45(4):299-300
颈淋巴结肿大原因
• 感染因素
• 肿瘤因素
• 其他
颈淋巴结肿大原因
• 感染因素
• 肿瘤因素
• 其他
感染因素
• 细菌性
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牙齿、扁桃体、面部/头皮细菌感染；结核；梅毒；猫抓 病；莱姆病
• 活检结果
50%为反应性增生
30%与肉芽肿过程如猫抓病、非典型分支杆菌、结核/真菌有关
13%系恶性肿瘤（其中67%为HD）
• 需补充资料
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病史：有无结核病接触史，LN肿大开始时间，持续增大 还是时大时小？有无发热及全身其他症状？本次复发是 否伴有其他症状，头面部是否存在其他感染源，抗感染 治疗是否有效？ 辅助检查：嗜酸细胞比率、异淋、血沉、EBV抗体、 CMV抗体、肝肾功、PPD、弓形虫IgG、IGM，胸片、 腹部B超 病理活检：入院后全麻下取两最大颌下LN送病理：回报 木村病，送省医院病理会诊确认符合Kimura
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非结核性分支杆菌：通常单侧；颈部、颌下或耳前淋巴 结肿大；最常见于幼儿；LN相对不痛、初期坚实，逐渐 软化破溃（见右上图）
颈部淋巴结炎
• 病原体及各自特点
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GAS、SA：化脓性 病毒：
• •
EBV CMV—可仅表现发热、咽喉炎轻、脾肿大明显
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巴尔通氏体：淋肿可持续1-4月 弓形虫：多为无症状性颈淋肿；10%获得性弓病为慢性 颈后组淋肿伴乏力、无显著高热 非结核性分支杆菌：通常单侧；颈部、颌下或耳前淋肿； 最常见于幼儿；LN相对不痛、初期坚实，逐渐软化破溃； 多手术切除 【见右上图】
小儿颈淋巴结肿大的诊断思路
温州医科大学附属杭州市儿童医院 李光乾
关于人体淋巴结
• 淋巴结（Lymph nodes，LN）：450～600个/个体 • 外周/次级免疫器官，是淋巴细胞增殖与分化的场
所
• 正常淋巴结：直径0.2～0.5cm、豆形/椭圆形，质
软扁平、表面光滑，无压痛，与周围组织无粘连
• 正常人可触及的浅表淋巴结部位：颌下、颈、腋
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猫抓病
• 临床表现
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淋巴结肿大：
• 80%以上患者的淋肿见于腋窝、颈部、下颌；少数发 生在腹股沟、大腿、耳前等处 • 通常仅一个淋巴结肿大；约20%患者在同一区域有2个 以上淋巴结肿大 • 肿大的淋巴结会疼痛，表面皮肤有明显的红肿 • 大部分为1~5cm，偶尔可大至8~10cm • 一般，淋巴结愈肿大，红肿热痛愈明显，愈易化脓 • 肿大的淋巴结大部分在2~6 m内慢慢消失，最长者可 达2年
节炎
• 结节病，窦性组织细胞增多症，血管滤泡增生
（包括Castleman病、伴嗜酸粒细胞的血管淋巴样 增生即木村病及相关疾病）
• 免疫球蛋白（IgG）重链病、低丙种球蛋白血症
川崎病之颈淋巴结肿大
• 构成川崎病（KD）诊断之6条主要症状之一 • 直径1.5~4.5cm，坚硬有触痛，热退时消退 • 不仅颈部淋巴结有病变，全身均有；颈淋巴结肿
高IgM血症及浆细胞病患者淋巴结、腺样体及肝脾多 肿大）
健康儿童可触及的浅表LN位置及出现几率
淋巴结肿大概述
• 定义：指LN直径超过1.5cm，伴外形改变，质地异
常
• 儿童可触及的颈部LN病变非常常见，大多数均为反
应性增生及其他炎症性病因
• 临床医生针对小儿颈LN肿大的首要任务是排除/确证
结核感染和恶性肿瘤
EBV所致颈淋巴结炎
• 三联征（发热、咽扁炎、淋肿） • VCA-IgM是最特异的血清学检查 • 颈前、颈后及颌下淋肿最明显 • 腋下及腹股沟淋肿次常见
• 50%合并脾肿大
• 10～30%合并肝肿大 • 应用羟氨苄等半合成青霉素皮疹发生率80～90% • 主要死因：脾破裂
猫抓病
• 指患者被猫抓或咬之后，引起伤口
3岁，颈淋巴结肿大伴失明
Burkitt 淋巴瘤
Youssef D, et al. La Tunisie Medicale, 2015;93:66-68
头颈部淋巴结和相应的引流区
未触及 淋巴结， 但若其 引流区 有感染 证据， 应高度 怀疑免 疫缺陷
Sahai S. Pediatr Rev, 2013;34(5):216-227
• 可原发于淋巴结和结外淋巴组织 • 血清碱性磷酸酶↑，骨髓检查，病理活检 • B超淋巴结血流丰富，可见小血管自淋巴门进入淋巴