IF语句的应用
使用地诺前列酮的禁忌证： 已临产。 明显头盆不称或胎位异常。 正在使用缩宫素。 瘢痕子宫。 可疑有胎儿窘迫。 3次以上足月妊娠分娩史。 多胎妊娠。 已知对前列腺素过敏。
IF语句的应用
米索前列醇：米索前列醇为前列腺素E1衍生物， 又称米索，也可用于晚期妊娠促宫颈成熟。2002 年4月，美国FDA许可使用米索前列醇来促宫颈 成熟。美国妇产科医师学会（ACOG）根据多年 临床资料研究总结认为米索前列醇安全有效。常 用的方法是阴道放置，合适的剂量为25μg，4～6 小时阴道后穹隆放置一次，一般用4次（100μg）。 中华医学会妇产科学分会产科组（2008年）制定 了有关米索前列醇应用常规，主张25μg阴道放置， 6小时无宫缩者可再放一次，每日总量不超过 50μg，如需加用缩宫素，应在最后一次放置米索 前列醇后4小时以上。
IF语句的应用

严密观察产程 (1). 观察子宫收缩情况 将手平放于产妇腹部，相当于子宫体的位置，观察 子宫收缩的强度、持续时间、间歇时间、是否规则，并根据宫缩情况调节滴速，使宫 缩持续时间维持40s/次左右，间歇时间每次2～3min，一般滴速不超过40滴/min。期间 以胎心监护仪监测宫缩及胎心变化，临产后按自然临产产程处理原则处理，如发现痉 挛性子宫收缩或病理性缩复环等异常情况，应立即停药。 (2). 观察胎心音情况 胎儿在临产过程中由于宫缩期间影响了宫血流量，氧 的供应受到限制而有一定危险性。在观察产程中，应15～30min听胎心音1次，在宫缩 间歇时听取，每次至少听30s，注意其速率、强弱，是否规律，如胎心音超过160次 /min或低于120次/min，或不规律时，提示有胎儿宫内窘迫现象，应立即找出原因报告 医师协同处理，并根据情况减慢滴速。 (3).观察子宫颈口开大及先露下降情况 主要消毒后阴指检查，特殊情况亦 可在严格消毒下做阴道检查。通过检查，可了解宫口开大及先露下降情况，正常产程 是随着产程的进展宫颈口不断扩大和先露逐渐下降，如出现宫颈口渐渐开大而先露不 下降或两者无进展等异常情况时应找出原因，并减慢滴速或停药。 (4). 注意破膜情况 胎膜破裂时羊水流出易发生脐带脱垂等并发症，故破膜 后应立即听胎心音，并观察羊水性质、量、颜色或是否混有胎粪。一般破膜后，可加 速产程进展，应做好接生准备。
催产与引产技术
概 述
引产：是临床处理高危妊娠的方法之一，是通过 人工的方法诱发子宫收缩达到终止妊娠的目的。 催产：指临产后因宫缩乏力，以人工方法促进宫 缩，加速分娩。常用的方法：人工破膜和小剂量 缩宫素静脉滴注。
IF语句的应用
引产教学内容
1 2 3 4 5 引产适应证与禁忌 宫颈成熟度及促宫颈成熟的方法
≥
Bishop 宫颈评分 7分：宫颈成熟，＜6分：宫颈不成熟
IF语句的应用
宫颈条件判断
宫颈消失：未消失 2-3cm 消失 30% 1.5cm 消失 40-50% 1 cm 消失 60-70% 0.5cm 消失 >80% <0.5cm 宫颈质地：硬——鼻尖（软骨样） 中——口唇 软——粘糕 宫口朝后：Sacvalos，难产可能，约 20% 临产后 → 难产
IF语句的应用
催产方法
2.缩宫素静脉滴注 产程一旦出现停滞，应积极寻找原因，可从产力、产道、 胎儿和产妇的精神、心理等方面去考虑，不可盲目使用促 宫缩药。 注意事项 ① 首先阴道检查了解有无头盆不称。 ② 仔细估计胎儿体重。 ③ 纠正产妇一般情况，解除产妇紧张情绪和恐惧心理， 鼓励产妇增加信心。 ④ 若是产力异常可行人工破膜，了解羊水性状和胎儿 宫内安危状况。 ⑤处理后还应密切观察产程进展及母儿情况，如无进展 要适时放弃阴道分娩。 观察 专人观察。
IF语句的应用
妊娠满41周是否引产有争议，美国妇产科医师学 （ACOG，2004年）建议无妊娠并发症、胎儿状况 良好的妊娠满41周的孕妇，宫颈条件成熟者引产，条 件不成熟者加强监测促宫颈成熟后引产。
IF语句的应用
引产适应症与禁忌症
引产禁忌证 （1）明显头盆不称不能经阴道分娩者。 （2）产道阻塞，如宫颈肌瘤、阴道肿瘤和宫颈异常。 （3）胎位异常，如横位，臀位初产估计经阴道分娩有困 难。 （4）前置胎盘，胎盘血管前置，胎盘功能严重减退。 （5）瘢痕子宫，如前次剖宫产为古典式剖宫产、T字型 剖宫产或子宫肌瘤剔除术后尤其是剔除肌瘤较大、数目多、 透过内膜者。子宫下段剖宫产史者为相对禁忌证。 （6）宫颈恶性肿瘤。 （7）生殖道病毒感染急性期。 （8）对引产药物过敏者。
IF语句的应用
妊娠满41周是否引产有争议，美国妇产科医师学 （ACOG，2004年）建议无妊娠并发症、胎儿状况 良好的妊娠满41周的孕妇，宫颈条件成熟者引产，条 件不成熟者加强监测促宫颈成熟后引产。
IF语句的应用
宫颈成熟度
宫 颈 扩张（cm） 消失 先露 质地 位置 0 0 0~30 -3 硬 后 1 1~2 40~50 -2 中 中 2 3~4 60~70 -1，0 软 前 3 5~6 80~100 +1，+2
IF语句的应用
引产前的准备工作
为了增加引产的成功率和安全性，必须重视引产前的准备工 作，除了评价宫颈条件，决定最佳引产方法外，还必须牢记 以下几点： 首先要仔细核对孕周。 充分了解所采用的方法对母儿潜在的危害。 掌握引产的指征和禁忌证。 引产前应检查阴道、盆腔，了解宫颈条件，胎儿的大小及 先露。 熟悉促宫颈成熟和引产药物的使用方法和注意事项了解并 能处理药物所造成的副作用。 引产前应行胎心监护。 必须具备行急诊剖宫产的条件。
IF语句的应用
(2). 普贝生应用的护理 放置后孕妇应卧床2小时，直至药物充分吸水膨 胀，2小时后可下地活动。 如位置不正常可重新放置。 常规监测宫缩和胎儿情况。 放置后临产、自然破膜、强直性宫缩、胎儿窘迫 或孕妇发生系统性不良反应，如：恶心、呕吐、 低血压和心率过速时应取出栓剂。 不要与缩宫素同时使用，可在取出栓剂30分钟后 给予缩宫素滴注。 地诺前列酮仅用于足月妊娠促宫颈成熟。 用药24小时取出。
促宫颈成 熟的首选 药物
英国CTS公司
促宫颈成熟的首选药物!
IF语句的应用
促宫颈成熟方法
前列腺素制剂：地诺前列酮（欣普贝生，PGE2）： 理想的促宫颈成熟的药物应该能有效地软化宫颈，使 之适合于分娩，同时具备安全、简便、易于被接受等 特点。地诺前列酮作为一种促宫颈成熟的药物，其作 用越来越得到肯定。该药在国外常规被用来促宫颈成 熟，缺点是价格较贵，需要冷藏。
IF语句的应用
催引产护理观察
维持宫缩在正常有效的范围内，及时发现异常情况， 及时处理，是促进产程进展，保障母婴安全的关键 细致的观察及护理非常重要。 用药后的观察护理 严密观察产程 注意事项 做好心理护理
IF语句的应用
催产方法
(1).静脉滴注缩宫素催引产注意事项： ① 滴注前注意：全面病史询问和检查，排除阴道分娩禁忌证 和药物使用禁忌证。 ② 先调滴数后加药：输液滴数（8滴/分），再加入缩宫素混匀， 根据宫缩情况逐渐调整。或使用输液泵。 ③ 专人守护：必须有专人密切观察孕妇的血压、心率、宫缩 频率和持续时间以及胎儿情况，每15分钟记录1次，有条件的医院可 使用产时胎儿监护仪。如发现宫缩过强、过频或呈强直性，胎心率高 于160次/分，低于120次/分，应立即减慢滴速，甚至停止滴入，以免 胎儿发生宫内窘迫或子宫破裂。 ④ 液体用量限制：一日用液量以不超过1000ml为宜；一日不 成功时，第2天可重复，或改用其他方法。 ⑤ 小剂量缩宫素静脉滴注促宫颈成熟有一定的局限性，例如： 宫缩导致胎儿窘迫、需要专人监护、促宫颈成熟作用弱和产妇活动受 限等，说明它不是一种理想的促宫颈成熟方法。
IF语句的应用
使用方法为引产前将含有10mgPGE2制剂的地诺 前列酮放在阴道后穹隆，以每小时0.3mg的速度 释放PGE2，持续24小时。它的优点是单次用药， 孕妇依存性好、不需调整滴数、不需严格无菌。
IF语句的应用
使用地诺前列酮的适应症： 具有阴道分娩条件 有临床引产指征 宫颈Bishop评分≤6分 无PGE2使用的禁忌症（青光眼、哮喘、严重肝 肾功能不全等）
IF语句的应用
欣普贝生：地诺前列酮（PGE2）控释阴道栓剂 弥散在水凝胶基质中的10mg地诺前列酮，近
似0.3mg/h控释速度释放在局部，维持24h。
OT
诱发宫缩 IL-6 HSP70 MMP labor 促宫颈成熟 诱发宫缩
IF语句的应用
PGs
促宫颈成熟方法
地诺前列酮的作用机制：增加细胞外基质中水分与透 明质酸，降低硫酸角质素的含量，使宫颈软化，促 进宫颈平滑肌对缩宫素的敏感性。PGE2半衰期很短， 在局部组织中很快代谢，未被局部灭活的PGE2，在 第一次通过肺循环时95%被迅速清除，不良反应较 少。
IF语句的应用
催产方法
1.人工破膜 人工破膜可使胎先露下降，有效地压迫宫颈，反射性地引起宫缩增 强。此外，破膜后可使前列腺素释放增加，使宫缩加强。同时可了解 羊水的性状，及早发现羊水胎粪污染。 注意事项: 1）人工破膜可以产程的不同阶段进行，但要掌握适应证。破膜应在 宫缩间隙期实施，破膜的方法及注意事项见“人工破膜章”。 2）人工破膜后观察1小时，如果宫缩无加强，可加用小剂量缩宫素静 脉滴注.使用方法及注意事项见“第一节 引产”。 正确诊断临产 正确诊断临产非常重要，错误诊断会导致错误的干预，尤其是对潜伏 期宫缩乏力者，要认真分析，确定临产时间，不要随意行人工破膜术。
IF语句的应用
引产方法
人工破膜引产 缩宫素滴注 (1) 缩宫素的使用方法及剂量①持续性给药法：②脉冲式 给药法： (2) 使用缩宫素注意事项 (3) 缩宫素副作用与处理 3.地诺前列酮（欣普贝生，PGE2）引产
IF语句的应用
引产中的几个特殊问题
1.前次剖宫产术后再次妊娠阴道分娩问题 有下列情况则不应该试产