解 剖
外侧
上 面 观
下 面 观
解 剖
Neer 分 型
锁骨远端骨折
肩锁 关节 脱位 Post分 型 脱位Post 分
I级 轻度损伤，肩锁关节部分韧带损伤 级 轻度损伤， II级 中度损伤，肩锁关节囊破裂，常引起肩锁关节半脱 级 中度损伤，肩锁关节囊破裂， 位 III级 重度伤，肩锁、喙锁韧带断裂，肩锁关节全脱位 级 重度伤，肩锁、喙锁韧带断裂， IV级 肩锁关节脱位伴喙突骨折，软组织损伤严重或锁 级 肩锁关节脱位伴喙突骨折， 骨外端顶破关节囊呈纽扣式损伤 V级 锁骨向后脱位，位于肩峰后面 级 锁骨向后脱位， VI级 锁骨外端向下脱位，喙锁韧带断裂 级 锁骨外端向下脱位，
结 论
AO/ASIF 锁骨钩钢板治疗急性重度肩锁关 节脱位和NeerⅡ 节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折效果满意
结 果
术后患者平均Constant评分为 （86--96） 术后患者平均Constant评分为89（86--96） 评分为89 （健侧的95%） 健侧的95%） 其中外展活动平均评分为7.9（ --10）（健 其中外展活动平均评分为7.9（4--10）（健 ）（ 侧的88%） 侧的88%）
结 果
病历介绍
男性,36岁 男性er II型 型
病历介绍
男性,32岁 左肩锁关节脱位 左肩锁关节脱位(III型 男性 岁,左肩锁关节脱位 型)
病历介绍
术后
钢板取出术后
讨 论
喙锁韧带在肩胛骨外旋时发挥重要作用 因此在重度肩锁关节脱位（Post Ⅲ--Ⅵ型）或 --Ⅵ 因此在重度肩锁关节脱位（ NeerⅡ型锁骨远端骨折时， NeerⅡ型锁骨远端骨折时，修复喙锁韧带是 必须的 AO/ASIF 锁骨钩钢板通过在锁骨远端的钉板 固定和肩峰下的钩形成的“杠杆” 固定和肩峰下的钩形成的“杠杆”
临床资料
伤后至手术时间为2h—36h,平均 伤后至手术时间为2h—36h,平均23.2h。 平均23.2h。 钢板取出时间为术后2.5—12月 平均5.1月 钢板取出时间为术后2.5—12月,平均5.1月。 随访时间2 23月 平均8 随访时间2—23月,平均8月。 3例失随访。 例失随访。
材 料
AO/ASIF 锁骨钩钢板
材 料
锁骨钩钢板的特点：
·关节桥接杠杆原理 ·动力加压钢板孔设计 ·锁骨远端圆弧解剖型设计 ·高质量的AO不锈钢和钛合金 高质量的AO不锈钢和钛合金 ·3.5mm/4.0mm AO螺钉 AO螺钉
材
料
锁骨钩接骨板的临床适应征： 锁骨钩接骨板的临床适应征： ·锁骨肩峰端骨折 Neer II型 II型 ·肩锁关节脱位 III型以上 III型以上
术后处理
一般无须外固定保护 如情况允许术后第2 如情况允许术后第2天即开始肩关节功能锻炼
术后评价
采用Constant 采用Constant Murley 综合评分法 疼痛 (15分) (15分 日常活动 (20分) (20分 （含工作、娱乐、睡觉及上举位置） 含工作、娱乐、睡觉及上举位置） 肩关节活动范围 (40分) (40分 （含外展、屈曲和内外旋） 含外展、屈曲和内外旋） 力量 (15分) (15分 总分为100分 分数愈高， 总分为100分，分数愈高，功能愈佳
临床资料
肩锁关节脱位36例 PostⅢ 31例 PostⅣ 肩锁关节脱位36例，PostⅢ型31例, PostⅣ型2例, PostⅤ PostⅤ型1例, PostⅥ型1例。 PostⅥ 锁骨远端骨折8 锁骨远端骨折8例，均为NeerⅡ型。肩锁关节脱 均为NeerⅡ Neer 位（PostⅢ型）合并NeerⅡ型锁骨远端骨折1例。 PostⅢ 合并NeerⅡ型锁骨远端骨折1 其中男32例 其中男32例，女12例。 12例 年龄18—61岁 平均36.8岁 年龄18—61岁，平均36.8岁。
手术方法
颈丛或全身麻醉下，取仰卧位患肩垫 颈丛或全身麻醉下，取仰卧位患肩垫高约30゜ 30゜ 沿肩峰至锁骨切开皮肤及皮下组织，暴露脱 肩峰至锁骨切开 及皮下组织，暴露脱 位的肩锁关节和喙锁韧带或骨折之锁 位的肩锁关节和喙锁韧带或骨折之锁骨和喙 锁韧带
手术方法
钢板钩的插入： 钢板钩的插入： 注意紧靠肩峰下骨皮质插入，使其位于肩峰 注意紧靠肩峰下骨皮质插入， 骨与骨膜之间， 骨与骨膜之间，以免损伤影响肩峰下关节 固定钢板
内固定取出后患肩平均Constant评分为 内固定取出后患肩平均Constant评分为92 评分为92 86--98）（健侧的98%） ）（健侧的 （86--98）（健侧的98%） 其中外展活动平均评分为8.8（ --10）（ 其中外展活动平均评分为8.8（6--10）（健 ）（健 侧的98%） 侧的98%） 钢板取出后无肩锁关节半脱位或锁骨再骨 折发生
锁骨钩钢板治疗急性肩锁关 节脱位或锁骨远端骨折
上海交通大学附属第六人民医院骨科 上海市创伤骨科临床医学中心 陆男吉 张长青 曾炳芳
概 述
锁骨骨折占全身骨折4%,占肩胛带骨 锁骨骨折占全身骨折4%,占肩胛带骨 折的35折的35-45% 锁骨远端骨折约占锁骨骨折的1 锁骨远端骨折约占锁骨骨折的1-12%