复查结论：
复查人：复查日期：
签字栏
监理单位
施工单位
贵州通源道工程有限公司
班组
项目部
公司
杆坑、拉线坑隐蔽工程记录表（施工单位用表）
工程名称： 贵州电网公司都匀供电局20kV及以下2016年电网建设第一批自筹资金项目施工第一标（市郊局）
单项工程名称
工程地点
线路长度
杆塔数
10kV
400V
220V
10kV
400V
监理项目部（盖章）：
专业监理工程师（签字）：
日 期：
本表（含附件）一式份，监理项目部存份，承包单位存份。
隐蔽工程验收意见表
工程编号：Q/CSG表
工程名称
10kV剑南线独田配变安装工程
验收项目
基础工程
验收日期
验收部位
电杆坑洞、拉线坑洞
验收依据：施工设计说明
验收内容：
1、电杆坑深
2、拉线坑深
检查意见：
检查结论：□同意隐藏□不同意，修改后进行复查
表
工程名称： 编号：
致：贵州送变电工程监理公司（监理项目部）
我方已完成10kV剑南线独田配变安装工程坑洞隐蔽工程工作，经自检合格，请予以审查或验收。
附件：□隐蔽工程质量检验资料
□检验批质量检验资料
□分项工程质量检验资料
□施工方案
□其他
承包单位（盖章）：
项目经理或项目技术负责人（签字）：
日 期：
专业监理工程师审查/验收造
2m
2.3m
签
证
意
见
附照片：
施工（签字）： 年 月 日 现场监理（签字）： 年 月 日
本表一式三份，由施工单位填写，业主、监理、施工单位各一份。
线路/配变名称
10kV剑南线独田配变安装工程
开工日期
年月日
完工日期
年月日
施工单位
贵州通源道工程有限公司
自检日期
年月日
建设规模：（写该支线的整体情况）
变压器台杆两基
自检依据：
1、《35kV及以下架空电力线路施工及验收规范》GB50173-92。
2、本线路的施工图、设计变更，本线路引用的相关标准。
3、建设单位下发的相关文件、要求。
4、国家相关其他要求。
自检情况：
自检结果：
施工单位
自检人员签字：
项目负责人：
施工单位（签章）
配网隐蔽工程签证卡
编号：
工程名称
贵州电网公司都匀供电局20kV及以下2016年电网建设第一批自筹资金项目施工第一标
10kV剑南线独田配变安装工程
隐
蔽
工
程
内
容
杆号
分项工程项目
设计标准
现场检查
说 明
主杆
独田改改造
220V
序号
杆号
设计杆高（m）
杆坑深（m）
拉盘坑深度（m）
施工单位自检结果(合格与不合格)
设计值
实测值
设计值
实测值
1
2
3
4
5
6
7
8
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
验收单位
质量验收结论
签 名
施 工 队
年 月 日
项 目 部
年 月 日
自检报告
项目/标包
贵州电网公司都匀供电局20kV及以下2016年电网建设第一批自筹资金项目施工第一标