• 3、心动过缓或虽无心动过缓但心电图有双束 支阻滞，不完全性三分支阻滞，将要接受全身 麻醉及大手术者。 ；
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四、诊断及研究性起搏
• 1、快速性心房起搏诊断缺血性心脏病：通过 逐渐加快心房起搏频率增加心脏负荷法诱发心 绞痛和ST_T改变，以诊断隐性或可疑冠心病 及对冠脉病变程度作出辅助判断。适用于不能 耐受运动试验的病人；
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二、急性心肌梗死临时心脏起 搏
• 常见指征为[1~3]: • 1. 心脏停搏； • 2.急性前壁心肌梗死伴完全性AVB、II度II型
AVB或新近发生的双束支传导阻滞； • 3.急性下壁心肌梗死伴有症状性II度II型AVB，
严重窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞应用 药物治疗无效者； • 4.药物治疗无效的顽固性异位快速心律失常， 通过心房或心室超速起搏以终止室心动过速或 室上心动过速。
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一、一般性临时心脏起搏
• 4、对药物治疗无效或不宜用药物或电复律的 快速心律失常，如心动过缓诱发或药物诱发的 尖端扭转性室性心动过速；反复发作的持续性 室性心动过速及室上性心动过速、房性心动过 速、房扑等给予起搏或超速起搏治疗。
• 5、置入永久性起搏器之前，反复发作阿---斯 综合征者的过渡性治疗。
• 2、窦房结功能的测定； • 3、隐性房室传导障碍的检测 • 4、AVB时行希氏束电图检查，以帮助判断阻
滞的确切部位； • 5、房室结双径路及隐性房室旁道的诊断；
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四、诊断及研究性起搏
• 6、各种快速性心律失常的发生机制及药物电 生理学的研究；
• 7、测定心脏各部位的不应期； • 8、揭示某些心脏电生理的特殊现象（例如裂
分支阻滞； • 6. 心肌梗死发生前就存在的束支阻滞。 •
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三、预防性或保护性起搏
• 1、冠脉造影及心脏血管介入性导管治疗（如 急性心肌梗死时冠脉内溶栓、PTCA及心脏瓣 膜球囊扩张成形术等）时的保护性临时起搏措 施；
• 2、快速性心律失常，阵发性房颤疑有窦房结 功能障碍，在应用药物或电复律治疗时有顾虑 者给予临时起搏保护；
• 2、药物中毒（洋地黄、抗心律失常药物 过量）、电解质紊乱（如高钾血症）等 引起的症状性窦性心动过缓、窦性停搏 及III度AVB。
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一、一般性临时心脏起搏
• 3、心脏手术后III度AVB，多数为手术中 部分损伤或缝线牵拉、局部水肿与压迫 房室传导组织所致。对术后发生的无症 状性III度AVB，由于此类患者的逸搏点很 不稳定，发展为症状性心动过缓的危险 性较大，故也应进行临时性起搏。
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II度II型房室传导阻滞（莫氏型 ）
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III度房室传导阻滞
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二、急性心肌梗死临时心脏起 搏
• 下述情况不需临时起搏： • 1. I度AVB； • 2. II度I型AVB（合并低血压、阿托品无效者
除外）； • 3. 短暂人窦性或交界性心动过缓； • 4. 加速的心室自主心律引起的房室分离； • 5. 完全性左或右束支阻滞，左前分支或左后
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第一节 临时性心脏起搏的适 应证
• 第一节 临时性心脏起搏的适应证 • 临时性心脏起搏的适应证包括心动过缓和心动
过速以及用于某些诊断与研究。任何原因的症 状性心动过缓均为明确的适应证；无症状性心 动过缓则要根据对可能发生的危险性来判断决 定是否施行临时起搏；对某些心动过速患者采 取临时起搏，旨在终止或预防心动过速，直至 心动过速为药物或手术等治疗措施所控制。
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窦性心动过缓
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窦性停搏
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窦房阻滞
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慢快综合征
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一、一般性临时心脏起搏
1、症状性II度或III度AVB，心室逸搏频率 缓慢，特别是急性心肌缺血、急性心肌 炎时。因急性心肌炎和急性心肌缺血引 起的AVB绝大多数是一过性和可逆的。
一、心室起搏
• 可靠的临时性心室起搏对于心脏停搏或 有严重症状的心动过缓者为一种最有效 和使用最多的急救性治疗手段。
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心室起搏
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二、心房起搏
• 心房起搏选择性地用于某些窦房结功能 不全而无AVB的患者。起搏可用于治疗 症状性心动过缓或用短 阵性超速起搏治 疗心动过速。此类病人多数最终需要永 久性起搏治疗；但在过渡期间临时起搏 可能极有裨益。对药物引起的症状性心 动过缓若因病情治疗的需要必需使用该 药时，可同时采取心房起搏保护，直至 停药。
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第一节 临时性心脏起搏的 应证
• 凡因紧急或临时性因素（如缺血、炎症 、药物、电解质紊乱、心脏手术等）引 起的心动过缓或传导障碍，经治疗或去 除诱发因素后心律失常多可逆转，故均 宜首先采用临时起搏治疗措施。对少数 窦房结与房室传导功能障碍不能逆转者 或慢性损害所致永久性障碍者则需置入 永久起搏器。
临时起搏器应 用
临时性心脏起搏的应用
• 临时性心脏起搏 • 临时性心脏起搏为非永久性置入起搏电
极的一种起搏方法。起搏电极放置时间 一般在1---2周内，最长不超过1个月。脉 冲发生器均放置于体外，达到诊断或治 疗目的后即撤除起搏电极；如仍需继续 起搏治疗则应置入永久性起搏器。
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正常的心脏功能
• 6、置入的永久性起搏器失灵，或需要更换起 搏器而有起搏依赖的患者。
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二、急性心肌梗死临时心脏起 搏
• 急性心肌梗死后并发房室传导阻滞或心 动过缓时，是否应用临时起搏尚有争议 。多数人认为，急性心肌梗死（不论梗 死发生部位如何）如并发传导阻滞及严 重心动过缓时，在药物不能维持必要的 心率情况下应及时给予起搏治疗。其优 点是可防止因心动过缓导致的晕厥发作 不良的血液动力学影响，避免加重心肌 缺血及较放凡地应用抗心律失常药物治 疗。
隙现象）； • 9、快速性心律失常（如房室旁道、房室结双
径路参与的室上性心动过速，房性心动过速、 房扑及室性心动过速）射频消融治疗时定位标 测及消融终点判定。
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第二节 临时心脏起搏的类型
• 包括心室起搏、心房起搏和双腔起搏三 种方式。心室起搏是临时性起的最常用 类型。
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