2．2．治疗范畴
• 已知的治疗机理已经很复杂、专业性较强， 很多机制已经能从细胞学和分子生物学中来 解释，未知的治疗机理很多尚在探索。 • 2．2．１．全身热疗增强肿瘤化疗的治疗效 果 • 2．2．２．全身热疗与化疗药物以适当的方 式结合应用，其结果大于二者单纯疗效相加， 即1＋1>2。 • 2．2．３．全身热疗抑制肿瘤血管形成和转 移倾向 • 2．2．４．只要无禁忌征，热疗应该常规应 用于肿瘤的任何时期，以期达到控制肿瘤转 移的目的。
深部热疗加热机理
1.正常组织血管情况： • 人体正常组织的动、静脉系统在 胚胎阶段已配置完善，并且良好 的体温调控系统，受热后，血管 扩张，血流量增大，将多余的热 量带走，而不发生损害。
• 2.肿瘤组织血管情况： • 肿瘤组织内部血管缺陷．异常扩 张、扭曲、杂乱、阻力大，受自 身压迫致血流不畅，阻塞；毛细 血管缺弹性基膜，易破裂；血管 内皮细胞间隙大，甚至有大量窦 状隙，易吸热； • 血管神经感受器不健全，致肿瘤 组织血流量低。
• 2．３．1．外科 • 2．３．1．１．最成功的联合治疗方 式－腹腔热灌注疗法：利用全身热疗 进行腹腔热灌注是国内领先的热灌注 方法。 • 适应症：所有腹腔各种原发中晚期肿 瘤、转移瘤；盆腔恶性肿瘤。如：胃 癌、结肠癌、胰腺癌、肝癌、胆管癌、 壶腹癌、各种腹腔转移癌、不易切净 的后腹膜恶性肿瘤、侵犯腹腔的泌尿 系统恶性肿瘤、腹腔恶性淋巴瘤等。
• 2．３．2．妇科肿瘤： • 各种妇科肿瘤无论是早期晚期，热疗对 其治疗都有很大的优势主要体现在下列方 面： • 2．3．２．１．中晚期妇科肿瘤的热灌注 化疗 • 无论国际还是国内，对腹腔热灌注化疗治 疗妇科恶性肿瘤腹腔、盆腔转移或播散的 治疗效果都有着高度的评价，加用热疗的 灌注化疗无论在3年、5年生存率上还是在 中位生存期上及提高生存质量上，都有着 很高的统计学意义。
3.什么是热疗
• 热疗的定义：利用各种热源对人体局部或全 身加热而进行治疗或预防疾病的方法称为热 疗。 • 热疗是一种历史悠久的治疗方法，现代的高 科技赋予了它新的治疗内涵并开创了现代热 疗学的治疗体系，它最大的优点是无毒性， 又称绿色治疗。热疗对人体有多项益处，可 治疗多种良、恶性疾病，疗效独特、相对于 其它治疗更为安全。下面可分为两大部分叙 述热疗的适用范围，即良性疾病的热疗和恶 性疾病的热疗。
• 电视的频率在80～100MHz，已经 属于微波。它的传输靠反射罩犹如 汽车前灯，方向性很强。广播的天 线方向性差，一个天线可以向各方 向传输，频率较低，范围较小。 • 医用频率前三者为射频(RF)， 后 三者属微波。在可见光红光与微波 之间的是红外线。可见光波长最短 的是紫色光，更短的即紫外线，比 紫外线更短的就是X线及γ线，他 们的频率在10～10cm 左右。电磁 波谱的两端都具有抗癌作用。
肿瘤热疗的简单概念
• 什么是肿瘤热疗？ • 肿瘤热疗是用加热治疗肿瘤的一 种方法，即利用物理能量在组织 中沉淀而产生热效应，使肿瘤组 织温度上升到有效治疗温度，并 维持一定时间，以达到既使肿瘤 缩小或消除，又不致损伤正常组 织的一种治疗方法。
肿瘤热疗已成为继手术、放疗、化 疗和免疫或靶向疗法之后的第五大 疗法，是治疗肿瘤的一种新的独立 手段，热疗能够有效地杀伤恶性肿 瘤细胞，提高病人的生存质量，延 长病人的生命，而且与放疗、化疗 产生互补的作用，增加患者对放疗 和化疗的敏感性，同时又减速轻放 疗和化疗所产生的副作用。
• 2．３．1．２．全身热疗或局部热疗结合 化疗 • 各种分期较晚的恶性肿瘤术前辅助治疗， 若新辅助化疗加用全身或局部热疗则效果 更为理想，如乳腺癌、肺癌、食管癌、腹 腔及盆腔各种颈部恶性肿瘤等；各种腹腔 恶性肿瘤手术后预防性治疗，可进行全身 的热化疗或加用局部热疗的全身化疗。 • 2．３．1．３．所有术前放射治疗的增敏 治疗
肿瘤深部热疗的原 理及临床应用
郑州市第一人民医院肿瘤外科 孔忆寒
深部热疗的概念
• 国际规定医用电磁波频率是13.56MHz、 27.12MHz、40.68MHz、433MHz、 915MHz和2450MHz。 • 频率愈增加方向愈好，组织穿透力渐差； 相反，频率愈小穿透愈强。从热疗的角 度，方向性与组织穿透性是一对矛盾的 两个方面。
2．西方的热疗历史
• 热疗hyperthermia一词源于希腊文，意思是高热或过 热。古希腊名医Hippocrates（公元前460－370,医药 之父）就用加热治疗肿瘤。他有句座右铭：“药物不 能治愈的可用手术治疗，手术不可能治的可用热疗治， 热疗不能治的就无法治了”；自1866年以来陆续文献 中报道一些恶性肿瘤患者偶患丹毒或其它严重感染或 曾有高热病史而出现肿瘤消退现象； 1866年后的半个 世纪中有西方学者曾经统计过有记录的病案，在166例 癌自然消退的患者中，72例曾有高热、严重感染或使 用热疗的历史； 26例肉瘤消退者中，19例曾有发热、 感染病史。以后陆续有学者报道用加热合并其它疗法 提高了治疗肿瘤的疗效。1975年在美国华盛顿召开了 第一届国际肿瘤热疗讨论会与会学者150人，由于加热 技术的限制，20年来发展的速度有限，但在这期间进 行了大量的实验室研究试验。
2．恶性肿瘤的热疗机理
• 2．1．肿瘤组织内部血管缺 陷．异常扩张、扭曲、杂乱、阻 力大，受自身压迫致血流不畅， 阻塞；毛细血管缺弹性基膜，易 破裂；血管内皮细胞间隙大，甚 至有大量窦状隙，易吸热； • 血管神经感受器不健全，致肿瘤 组织血流量低。
• 2．2．肿瘤与正常组织存在热吸收差 • 正常组织有良好的血管神经调节系统， 散热好，升温不显著，肿瘤组织因有 上述缺陷，使局部温度明显高于邻近 正常组织，差值可达5—10 ℃ ，肿瘤 本身中心可高于周边1-1.5 ℃ 。 • 正常组织安全温度为45 ℃ ，而杀灭肿 瘤细胞42 ℃即可。正常人体绝大部分 组织对温度的耐受值为45 ℃,而肿瘤细 胞在42 ℃时即开始调亡,根据人体的生 物学特性,热疗在破坏病变组织的同时 并不损伤正常组织
• ７.疗效不同：现代热疗有严格的治疗指标，如 • 患者的耐受性差，还可以辅以其它药物让患 • 者容易接受，这样就保证了治疗效果。 • ８.治疗范围不同：理疗的治疗范围很有限，只 • 对一部分良性疾病有缓解作用，对恶性肿瘤 • 不能进行治疗。而现代热疗在治疗恶性肿瘤 • 方面有着重要的治疗地位，在良性疾病的的 • 治疗中拓宽了很多治疗领域。
• 2．2．8.全身热疗可以加强血管内皮生 长因子（ECGF）抑制因子的作用而对 肿瘤产生抑制作用。
• “内生型”肿瘤疫苗 • 加热致肿瘤细胞蛋白质变性生 成热休克蛋（HSP），实验发现加 热后的瘤细胞含大量的HSP70，可 刺激激活免疫系统产生的特异性 免疫致瘤细胞大量凋亡。
2．３．热疗与与其它学科结 合治疗恶性肿瘤
• 2．3．４．热疗与中医中药结合 治疗恶性肿瘤。 • （砷、斑蝥等）目前这个领域还 是空白，因此这个提法是具有创 造性的，很多临床价值有待我们 去开发。已经有实验室研究表明 部分中药与热疗有协同作用.
３．禁忌症
• 心、肝功能不全（全身高温）， 发热、腹腔粘连、肺功能不全 （热灌）、疤痕、饱食（腹部加 热）、肥胖过度、化疗禁忌症。 (老式的全身及局部微波、射频热 疗对脑部肿瘤是禁忌症)
• 2．３．2．２．妇科恶性肿瘤的热化疗 • 无论是常规妇科恶性肿瘤的化疗还是术前、 术后的辅助化疗，热疗都可以进行增敏， 热化疗在治疗妇科恶性肿瘤上有着独特的 优势。 • 2．3．２．３耐药的妇科恶性肿瘤二、三 线化疗 • 欧洲、美国利用我中心同样的全身热疗机 器行耐化疗药的宫颈癌、卵巢癌热化疗， 在多组的试验中，很多对铂耐药的妇科肿 瘤患者已经进行了二、三线的化疗，在加 用全身热疗后，收到了令人鼓舞的疗效。
一.热疗的古老历史
• 1．中国的热疗历史 • 自从有了文明历史，人类就懂得用热来治疗 疾病。中国古代的医生用‘砭石’和火来治 疗疾病，并以此创造了针灸术；《外台秘要》 已记载用千金灸治疗瘰疠的方法，瘰疠可能 是结核或肿瘤，这可能是热疗最古老的记录。 现在民间仍用火针、小烙铁治疗外科疾病， 当然也有一部分是浅表的肿瘤。 • 中国数千年前就已经用药浴、药物熏蒸、热 水浴、温泉浴、艾灸、沙浴、火罐等方法治 疗疾病；目前自然疗法的多项科目应该都属 于与热疗相关或原理相近的范畴。
• 3.现代热疗在严格的治疗温度指标下，治疗
• 持续的时间很长，这是理疗所不能达到。 • 如全身热疗即使是良性疾病的治疗时程也 • 要在2小时以上，在恶性疾病的治疗时程 • 可达8小时或更长。 • ４.现代热疗对不同的疾病治疗指标和方式不 • 同，而理疗治疗目的很笼统、不能细化。
• ５.现代热疗要求有高水准的专业医生 来实施 • 进行，尤其在肿瘤热疗时，对医生 的专业 • 和临床经验要求更高。 • ６.现代热疗设备代表了最尖端的医疗 科技， • 即使如此仍在不断完善，而理疗对 高科技 • 设备的要求比较低
热疗与常见的理疗有何不同：
1. 现代热疗有严格的温度治疗指标，而理疗没 有。现代热疗在治疗时必须要有多方位测温 作为参考，在区域性热疗时要精确了解治疗 区域由内至外或多层次的温度度指标；在全 身热疗时要精确掌握机体内外的全方位温度 指标。常规的理疗不可能做到这些。 2. 现代热疗必须由高科技比重非常高的ICU技 术及设备监控下实施，而常见的理疗科技含 量较低。
二.良性疾病的治疗
• 1.机理 • 目前还没有人专门从实验室的数 据去专门解释其疗效的机理,但从 机体被加热后所引起的生物学效 应推断出下列机制: • １．１．加热促进局部或全身的 血液循环,机体代谢加快即再生、 修复加快，病理产物吸收和清除 加快，也即达到消除炎症恢复组 织功能的目的。
高热至肿瘤细胞死亡的机制
高热——抑制RNA合成——DNA合成受 限——细胞增殖受限 高热——细胞呼吸受抑——无氧糖酵 解——乳酸堆积——PH值下降——溶酶 体酶活性增强 高热——也可以直接使溶酸体活性升 高，加速破坏肿瘤细胞
内生场热疗系统的工作原理