7天。
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•
2.性伴侣的治疗 性伴侣应同时进行治疗，并告知患者
及性伴侣治愈前应避免无保护性交。
•
3.妊娠期的治疗 甲硝唑2g 顿服，或者甲硝唑400mg
口服，每日两次，共7天。由于甲硝唑治疗能否改善滴虫
阴道炎的产科并发症尚无定论，因此用药时需患者及其家
属知情同意。
•
4.哺乳期的治疗 方案同上述全身治疗，但甲硝唑口
病菌趁机入侵繁殖而引起炎症。
•
诊断：绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗史或
药物性闭经史；临床表现；阴道分泌物镜检见大量基
底层细胞及白细胞而无滴虫及假丝酵母菌；排除其他
疾病
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• 治疗：原则为补充雌激素增加阴道抵抗力；抗生素抑
制细菌增长。 • 1. 增强阴道抵抗力 ，局部或全身给予雌激素制剂
妊马雌酮软膏局部涂抹，每日2次。 尼尔雌醇，口服，首次4mg，以后每2～4周1次，每次 2mg， 维持2～3个月。 2.抑制细菌生长 1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道，每日1次，阴道冲洗 后， 局部应用抗生素治疗。
• 7天。
替换：克林霉素300mg 口服，每日两次，共
•
(由于甲硝唑可通过胎盘屏障，其使用需执行知情选
择原则)
•
哺乳期：选择局部用药，尽量避免全身用药。
13
三、萎缩性阴道炎
•
概述：常见于自然绝经后老年妇女或人工绝
经后妇女，因卵巢功能衰退，体内雌激素水平降低，
乳杆菌减少，引导内PH上升，局部抵抗力降低，致
服后12~24小时内避免哺乳，替硝唑3天内避免哺乳，以
减少对婴儿的影响。
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外阴瘙痒灼热感等症状。查体可见外阴阴道粘膜充血，阴 道分泌物多呈泡沫状、黄绿色。在阴道分泌物中找到滴虫 即可确诊。
• 治疗：滴虫阴道炎可同时有尿道、尿道旁腺、前庭
大腺滴虫感染，需全身用药，主要药物为甲硝唑及替硝唑。
•
1.全身用药 首选方案 甲硝唑2g 单次口服；或替硝唑
2g 单次口服。替换：甲硝唑 400mg 口服，每日两次，共
注：按每10个油镜视野下（×1000倍）观察到的每种细菌形态的平均数量进行计数并分配 分值：0：未见细菌；1+：少于一个细菌；2+：1～4个细菌；3+：5～30个细菌；4+：30个 以上细菌。三种细菌总分值≥7分为细菌性阴道病。
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• 药物治疗：
• 1.对有症状的患者、妇科手术前的患者及无症状的妊 娠期患者进行治疗，无需对患者配偶进行治疗。
宫颈炎或阴道炎时，阴道分泌物增多并流至外阴刺激而引 起；其次为糖尿病患者糖尿直接刺激，粪瘘患者的粪便刺 激，尿瘘患者尿液长期浸渍等。
诊断要点：1.急性炎症期外阴充血、肿胀、灼热感、
疼痛、行动或排尿时症状加重。 2.严重时可发生溃疡、浸软或脓疱，甚至蜂窝织炎。
6
3.有时会引起引起腹股沟淋巴结肿大、压痛，体温 可略升高，白细胞增多等。
妇产科常见病的诊治及药物的 合理应用
河南省人民医院 妇产科 王悦
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概述 General overview
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二、细菌性阴道病
概述：细菌性阴道病并非单一致病菌所引起，而是
多种致病菌共同作用的结果。正常阴道内以产生过氧化氢 的乳杆菌占优势。
细菌性阴道病： 阴道内产生H2O2的乳杆菌减少 而其他微生物大量繁殖
主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌等厌氧菌以 及人型支原体，其中以厌氧菌居多，这些微生物的
数量可增加100～1000倍。
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四、滴虫性阴道炎
•
概述：滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染引起的下
生殖道炎症。主要由性接触直接传播，也可经由公共浴池、 浴巾、衣物等间接传播。与淋病奈瑟菌感染、盆腔炎性疾
病、宫颈上皮肉瘤样病变、HIV感染及孕妇发生早产、胎 膜早破及分娩低出生体重儿相关。
•
16
• 诊断：滴虫性阴道炎断标准
Amsel
临床诊断 标准
Nugent
评分诊断 标准
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临床诊断标准 （Amsel标准1983）
4项中有3项为阳性
匀质、稀薄 、白色的阴 道分泌物
阴道pH值 > 4.5
胺臭味试 验(Whiff test)阳性
线索细胞 (clue cell）
阳性
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阴道分泌物革兰染色Nugent评分标准
• 2.用药方案：首选甲硝唑400mg 口服，每日两次，共 7天；或甲硝唑阴道栓200mg 每日1次，共5~7天；或2% 克林霉素软膏5g 阴道上药，每晚一次，共7天。
•
替换方案：克林霉素300mg 口服，每日两次，共7
天。
•
可酌情选用回复阴道正常菌群的制剂。
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• 3.妊娠期和哺乳期BV的治疗
• 妊娠期：首选甲硝唑400mg 口服，每日两次，共7天。
4.慢性炎症时，由于长期刺激，皮肤可增厚、粗糙、 皲裂，有时呈苔藓化。
药物治疗：包括病因治疗、局部治疗
1.病因治疗：针对病因，如治疗糖尿病、尿瘘粪瘘 修补，治疗子宫颈炎及阴道炎等。
2.局部治疗：红霉素软膏 一日两次涂于患处，严重 者须卧床休息，可用1:5000高锰酸钾坐浴 每日两次；当 腹股沟淋巴结肿大时，可酌情加用抗菌药物。
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生殖道感染
当自然防御功能遭到破坏，或机体免疫功能下降、内源 性菌群发生变化或外源性致病菌侵入，均可导致炎症发生 ，其包括：
➢ 下生殖道炎症 外阴炎、阴道炎、宫颈炎
➢ 盆腔炎性疾病 子宫内膜炎、输卵管炎、 输卵管卵巢炎、 盆腔腹膜炎 盆腔结缔组织炎
➢ 生殖器结核
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一、 单纯性外阴炎
概述： 引起外阴炎的原因非常多，最多见为患有子
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• 妇产科学是专门研究女性特有的生理、 病理变化以及生育调控的一门临床医学学 科，由妇科学和产科学组成。这里分别介 绍一下妇科学和产科学的一些常见病的诊 治及其药物治疗手段。
3
• 妇科学通常包括妇科学基础、女性生殖 器炎症、女性生殖器损伤和发育异常女性 生殖器肿瘤、女性生殖内分泌异常及其他 一些特有疾病。这里主要介绍下女性生殖 器炎症及常见肿瘤的诊治和用药