腹腔镜手术的特点及在妇科手术中的应用摘要：腹腔镜检查和手术已是妇科最常见的操作技术之一，其适应证、手术效果、优缺点、并发症等亦成为大家关心与探讨的热点。

本文从腹腔镜外科手术的特点入手，分析论述目前腹腔镜在妇科手术中的应用。

关键词：腹腔镜手术；妇科手术；应用
【中图分类号】r-05 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0344-01
1 腹腔镜外科手术的特点
1.1 局部创伤小：腹腔镜手术之所以微创是因为腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。

腹腔镜外科手术的局部创伤小主要表现在：
（1）照明深入手术野，腹壁开口小。

开腹手术需要大的开口，主要是因为照明光源在体外和术者的手要进入腹内进行操作和术
野暴露。

腹腔镜外科手术所用的照明可深达手术野，而且照明良好，术者的手不进入体内，在体外操作，可以利用体位改变和气腹压力以及适当的牵拉便可达到手术所需的术野暴露。

腹壁多个小切口且有套管保护，其损伤程度应小于它的总和。

（2）手不进入腹腔可以减少脏器被膜的损伤和脏器功能的干
扰，术后胃肠功能恢复快，腹腔粘连少。

（3）腹腔镜手术需要无血的手术环境，原则是无血手术，先凝固止血再分离或边止血边分离。

多数腹腔镜肾盂成形术手术很少出血，一般平均出血10ml，用腹腔镜做疝囊高位结扎几乎不出血，腹腔镜在睾丸固定术当中，特别是腹腔内睾丸，可以充分游离精索周围组织。

（4）手术时间缩短。

开展腹腔镜手术的初期由于技术不熟练手术时间长于开腹手术；随着技术水平的提高和经验的积累，以及新的和适用的器械的研制，有经验医生和已成熟手术的手术时间逐渐缩短。

一般的肾盂成形手术约需60-90分钟；疝囊高位结扎手术约需30分钟，隐睾固定手术约需60分钟。

缩短手术时间可以减少创伤。

（5）腹腔镜手术达到开放手术一样治疗效果，腹腔镜手术在泌尿外科发展已十几多年，在治疗某些疾病当中已成为“金标准”，受到病人及医生的认可。

1.2 全身反应轻：腹腔镜手术全身反应轻。

腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行，内环境受到的干扰很小，患者受到的创伤远远小于开腹手术，术后很快恢复健康，无并发症和后遗症。

1.3 脏器功能恢复快：腹腔镜外科手术对手术局部的创伤小，全身应激反应轻和对免疫系统影响小。

病人可以在短期内恢复正常活动，从而可以避免一些肺部并发症，伤口并发症。

可以早期进食。

因而，腹腔镜外科与传统外科相比具有突出的优越性：（1）手
术术野光照良好，图像放大，手术器械精良，有显微外科手术特点；（2）避免或极少切断体壁神经或肌肉，切口并发症降低；（3）内脏干扰轻，脏器功能恢复快；（4）戳孔微小，灵活机动，便于多种外科疾病联合诊治；（5）由于参与手术人员能共睹同一画面，有利于合作，也有利于教学；（6）减少了疾病对手术人员的威胁，还能坐下来手术，减轻劳动强度。

2 腹腔镜在妇科手术中的应用
2.1 腹腔镜治疗异位妊腹腔镜是诊断异位妊娠的标准，诊断准确性可达99%。

腹腔镜下可直观看到异位妊娠的部位.一般多为输卵管妊娠。

妊娠部位增粗、表面青紫，若破裂则可见到局部破口与活动性出血；若为卵巢妊娠，亦可多数妊娠部位有破口及活动性出血；若为腹膜及其他部位妊娠，局部可见包裹性凝血块，清除凝血块后可见局部有活动性出血，凝血块中常可见退化绒毛、异位妊娠常依据患者是否需要生育、妊娠部位及是否破裂、出血量等选择手术方式。

临床上输卵管妊娠是最为常见的一种异位妊娠。

目前腹腔镜手术亦成为治疗输卵管妊娠的首选方式：①若妊娠病灶较大（>5era）、出血明显、组织肿胀、粘连严重、患者无生育要求可行输卵管切除术；②当病灶<5cm、出血不多、患者希望保留生育功能的未破裂型或破口小者可行输卵管开窗术；③妊娠部位若位于输卵管伞端或近伞端可行输卵管挤压取胚术。

2.2 腹腔镜治疗良性卵巢肿瘤。

b超检查特别是阴道超声检查，是筛查卵巢肿瘤的主要手段。

患者在术前接受b超检查，初步排除
恶性可能后才行手术。

虽然超声检查可初步判断肿瘤的良、恶性，但在行腹腔镜手术时也要对肿瘤性质进一步判断。

腹腔镜检查也可判断是否为卵巢恶性肿瘤，但只限于已穿破的恶性肿瘤。

包膜非常完整的早期卵巢恶性肿瘤，腹腔镜因不能直接观察到囊内情况而不能直接诊断早期卵巢癌。

根据患者年龄、有无生育要求、肿瘤大小、性质决定手术方法即囊肿剥除术或附件切除术。

2.3 腹腔镜治疗不孕。

腹腔镜检查可诊断生殖道、输卵管及卵巢畸形，观察输卵管的形态、管外粘连、伞部状态、有无积水，结合通水试验，能发现输卵管有无阻塞及阻塞部位。

腹腔镜还可用于人工助孕时体外受精的取卵作用。

2.4 腹腔镜治疗子宫内膜异位症。

腹腔镜手术已成为公认的治疗子宫内膜异位手术的最佳方法，各期均适合做腹腔镜手术。

手术方式包括：①保守性手术，如内膜异位病灶减灭术、卵巢巧克力囊肿剥除术或烧灼术、子宫骶骨韧带切断术及骶前神经切除术；②根治手术即腹腔镜全子宫切除术或腹腔镜辅助下阴式子宫切除术（lavh）。

2.5 腹腔镜用于妇科恶性肿瘤的诊治。

应用腹腔镜可直观看到恶性肿瘤在盆腹腔扩散与转移的真实情况；同时了解或切除盆腔、腹主动脉旁、腹膜后淋巴结。

确定淋巴结转移情况，以明确诊断。

腹腔镜手术治疗目前主要是针对i～ⅱ期的恶性妇科肿瘤。

腹腔镜下可施行盆腔和（或）腹主动脉淋巴结清扫术加全子宫切除术、广泛切除术、各种根治术。

2.6 腹腔镜在妇科其他方面的应用。

腹腔镜诊治女性泌尿生殖性疾病：盆底加固悬吊术（包括张力性尿失禁矫治术）、腹腔镜阴道成形术（包括腹腔镜下改良vecchietti阴道成形术、腹腔镜监护下人工阴道术、腹腔镜腹膜代阴道成形术，腹腔镜宫颈内口松弛环扎紧缩术等）、盆腔重建性（包括改良的经后路阴道壁悬吊术等）腹腔镜手术。

综上所述，腹腔镜手术是先进的科学技术与现代医学的完美结合。

成为微创外科的象征。

改变了传统的思维观念、技术路线和操作技巧，在妇科领域的应用具有广阔的前景，对于腹腔镜手术方式及新技术等多角度多层面的研究将为保障患者的手术安全、制定最佳治疗方案提供科学依据。

参考文献
[1] 李桂秀，赵琪琴.腹腔镜手术体位与并发症[j].中国煤矿工业医学杂志，2003，6（9）：804
[2] 冷金花，郎景和，黄荣丽，等.腹腔镜手术并发症34例分析[j].中华妇产科杂志，2001，36（3）：146-149
[3] 郑旺，福雷，李培.妇科腹腔镜手术中体位对患者的影响[j].实用医学杂志，2007，23（10）：74-75。