• 应该对每种手术和每 位医生进行个体评价
18
（一）与麻醉相关并发症
麻醉意外 较少见
腹腔压力↑膈肌压力↑腹膜牵拉→迷走神经反射↑→心动过缓等心律失常
• 误吸 全麻 气腹 胃扩张 • 术后呕吐 • 低氧血症 相对少见
肺栓塞 、CO2栓塞、 误吸、 支气管痉挛 、气道 移位以及麻醉机工作异常
19
（二）与腹壁穿刺有关的并发症
24
二．妇科腹腔镜手术常见并发症
（一）妇科手术体位相关并发症--神经损伤 • 臂丛神经损伤
上肢外展大于90度时间过长 肩托放置不当 术者和第一助手斜靠患者外展胳膊
• 腓神经损伤 不适当的体位压迫神经或神经过度伸展 如膀胱截石位
• 尺神经麻痹 不正确地弯曲手臂 特别是在上肢处于外旋转状态时
25
（二）盆腔脏器血管损伤
• 最常见！是导致患者死 亡和手术果手术后患者血红蛋白较手术前减少2g以上表明手术出
血较多。主要发生在子宫切除及盆腔淋巴结切除的手术 国外 报道手术中出血发生率在0.3~1.4%之间 • 腹腔镜术后出血有一定的发生率，也主要发生在子宫切除手 术后，特别是阴道残端出血，国外报道发生率是0.57%
诊断的患者预后差
• 电损伤明显多于经腹手术
• 可能机械伤或烧灼伤 如情况轻--可严密观察，保守处理 如有明显损伤者--应立即修补缝合或作部分肠切除术 如为气腹针损伤可观察--套管针损伤则将针留原位作肠修补
• 70%妇科剖腹手术被 腹腔镜手术所替代
4
5
CO2气腹系统 手术设备与器械
6
摄像头与数模转换器 腹腔镜
零度镜
显示器
30度镜
腹腔镜图象显
示与存储系统
冷光源 7
抓钳 施夹器
弯形分离钳 弯形剪
定钩 取石钳
8
穿刺针
单极电凝
双极电凝
活体组织钳
无损伤钳
有齿抓钳
9
腹腔镜手术与传统手术的区别及特点
入路方法 CO2气腹 组织损伤程度微小
• 腹腔镜手术可以使用各种能源 但是没有绝对安全的能源
• 电凝不全 结扎不紧 术后出血 术中残端出血
电灼伤空腔脏器的危险性 膀胱损伤 输尿管损伤 肠管损伤 胃损伤
— 组织坏死-穿孔-感染（功能障碍）-中毒休克-致死
23
（五）感染
• 穿刺口不愈合 • 尿路感染 • 手术部位感染 • 盆腔感染
（六）标本在腹腔内丢失
26
（三）泌尿系统损伤
• 泌尿系统损伤的几率大于其他学科。多数报道较 经腹手术发生率低，有的报道明显高于经腹手术
• 膀胱损伤 如破口不大：可置保留尿管， 促使自行愈合
如为机械伤：术中常立即发生 漏尿，需要缝合
27
输尿管损伤 由于输尿管与骨
盆漏斗韧带及子宫动脉较为接 近,在分离盆底粘连时要特别小 心避开邻近的输尿管
12
腹腔镜手术与传统手术共同点
腹腔镜外科是一种手术方式，两者对疾病的 认识是一致的。
同样切除、修复、矫正病变器官和组织。两 者疗效相同。
传统外科是腹腔镜外科的基础，两者遵循的 手术原则、解剖过程是相同的。
13
微创手术 微小危险
14
妇科腹腔镜的适应证 与并发症
15
适应证
腹腔镜诊断术—在妇科急腹症中的应用 附件手术 子宫肌瘤手术 子宫切除手术 子宫内膜异位症手术 盆腔炎及盆腔痛手术 妇科恶性肿瘤 盆底功能障碍手术 其他：腹腔镜下腹膜代阴道术等
10
组织损伤的减少
无“开腹术”，腹壁损伤微小 避免手、金属牵引器、纱布堵塞的较大损
伤 心脏、肺部功能障碍显著减少 胃肠功能恢复早：5.5ｈ对46.5h
11
腹腔镜手术特点
需借助特制设备 通过显示器的二维图像手术 通过加长的器械进行操做 手术相对局限，不能涵盖所有开腹手术 对术者要求高，须有扎实的开腹手术经验 创伤小、恢复快、美观、患者易接受
妇科腹腔镜手术
1
腹腔镜发展史
1901年Georg Kelling 在狗腹腔注气后 用膀胱镜检查其内脏 20世纪70年代 冷光源与玻璃纤维内镜的发明 腹腔镜在欧洲北美发展 20世纪70年代 德国Semm发明人工气腹监护装置--自动气腹机的问世 1972年在美国成立了妇科腹腔镜协会 1984年 美国先后开了13次腹腔镜会议 51个国家参加（会员4000多人） 20世纪80年代 Semm创造了许多更新的手术器械与设备及技术
21
• 高碳酸血症
严重的慢性阻塞性肺病者 气体弥散障碍者 需增加气腹充气压力以保证足够手术视野者 继发于气腹针放置不当或气体漏入腹膜外者
• 最严重者可导致心功能衰竭
• 胃液返流 清醒病人常有胃肠不适
的感觉 全麻病人则有吸入性肺炎之 虑
• 气胸 多与手术操作损伤膈
肌或先天性膈肌缺损有关
22
（四）使用手术能源不当 损伤空腔脏器
• 输尿管烧灼伤 常在术后5～10d
出现腰痛，发热，漏尿症状，视病情 插入输尿管导管保守治疗或开腹作修 补手术
28
（四）肠管损伤
损伤性并发症随腹腔镜手术 难度和范围增加而增多
• 肠管损伤是继泌尿系统损伤 的第二个容易损伤的脏器
• 最严重的损伤是医生误操作及忽视了 • 电容量耦合作用致肠管电击伤，延误
2
妇科腹腔镜手术的发展
• 20世纪60年代开始在妇科引进腹腔镜
• 1979年以来美国腹腔镜协会 主席带领其小组10多次来我 国，先后在国内多个大城市 讲学及表演手术，促进了腹 腔镜在中国的发展
• 1988年Reich第一例腹腔 镜下全子宫切除术--妇科 腹腔镜手术的里程碑
3
腹腔镜的临床应用
预言：“没有腹腔镜下不能做的手术!” 20世纪90年代前以诊断为主 20世纪90年代后镜下手术阶段
16
并发症
文献报道诊断性腹腔镜的并发症发 病率为0.19%~0.27%，腹腔镜手术 的并发症发病率为1.6%~3.0%
17
并发症
总的趋势 — 手术适应证、手术范围扩大，并发症发生率明显下 降，而绝对数增加，并发症种类增加
• 有临床意义的并发症增加，多发生在子宫手术、盆腔淋巴结 切除、重度子宫内膜异位症严重粘连的复杂或困难手术中
• 皮下淤血 • 损伤腹膜后大血管
致死性出血均与套管穿刺针穿刺有关
• 损伤腹壁动脉 • 损伤脏器 膀胱损伤 肠管损伤
• 腹璧腹膜穿刺口损 伤过大穿刺口疝
腹痛
20
（三）与CO2有关的并发症
• 气管导管误入支气管插管 • 气肿
皮下气肿
腹膜外气肿 大网膜气肿 纵膈气肿 喉头气肿
• 肩痛 二氧化碳气体残余在腹腔中刺激膈下所致