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工伤意外伤害处理协议书

意外伤害处理协议书

甲方:

乙方:身份证号:

甲乙双方在平等自愿的基础上,就xxxx年xx月xx日乙方在xxxxxxxx 干活过程中受伤一事,达成以下协议,供双方共同遵守。

一、此次处理协议为一次性处理,即自签字后生效。

二、甲方一次性补偿乙方人名币: (大写),¥:元;

三、此补偿协议为一次性补偿(含乙方出院后二次手术费用及自此以后各种法律规定的相关费用),乙方收到赔偿款后不再向甲方、任何公司和个人等主张任何权利;和乙方有关系的任何人员不再就此受伤一事向甲方、任何公司和个人等主张任何权利。

四、乙方当事人领到补偿款后,均视为甲方履行已完成义务。

五、若此处理作废,乙方应归还赔偿款,在另行处理;若签字生效后任何一方违约,将支付对方xxxxx元违约金。

六、乙方当事人领到补偿款后,均视为甲方履行已完成义务。

七、本协议一式三份,甲乙双方各一份。

甲方:(签字盖章)

乙方:(签字盖章)身份证号码:

年月日

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