甲状腺功能亢进
✓辅助检查 • 基础代谢率测定
➢基础代谢率测定器测定 ➢用公式计算：基础代谢率％=（脉率+脉压）
－111 ➢正常值为±10％，+20%～+30％为轻度甲亢，
+30%～+60％为中度甲亢，+60％以上为重 度甲亢 ➢须在清晨、空腹和静卧时测定
甲状腺功能亢进
✓辅助检查 • 甲状腺摄131I 率测定
✓临床表现 • 甲状腺激素分泌过多综合征
➢高代谢症候群：性情急躁、易激惹、失眠、 双手颤动、疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿， 食欲亢进却体重减轻、肠蠕动亢进和腹泻
➢各系统功能受累：月经失调和阳痿；心悸、 脉快有力（休息与睡眠时仍快）、脉压增大； 合并甲亢性心脏病时，出现心律失常、心脏 增大和心力衰竭；少数病人伴有胫前黏液性 水肿
✓解剖生理概要 ✓甲状腺疾病 ✓颈部常见肿块
解剖生理概要
✓甲状腺
解剖生理概要
• 位于甲状软骨下方、气管两侧 • 分左、右两叶，中间以峡部相连
• 在甲状腺两叶的背面、两层被膜的间隙内，一 般附有4个甲状旁腺
解剖生理概要
✓甲状腺血液供应丰富 ✓甲状腺上动脉（颈外动脉的分支） ✓甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）供应 ✓甲状腺有3条主要静脉 即甲状腺上、中、
甲状腺功能亢进
✓甲状腺功能亢进（hyperthyroidism），简称 甲亢，是由各种原因引起循环中甲状腺素 异常过多而出现以全身代谢亢进为主要特 征的疾病
甲状腺功能亢进
✓分类
• 原发性甲亢 最常见，病人在甲状腺肿大同时 出现功能亢进症状。以20～40岁之间多见
• 继发性甲亢 较少见，如继发于结节性甲状腺肿 的甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后 逐渐出现功能亢进症状。年龄多在40岁以上
（TRH）兴奋试验
甲状腺功能亢进
✓处理原则 • 抗甲状腺药物治疗 • 放射性碘治疗 • 手术治疗
甲状腺功能亢进
✓处理原则 • 手术适应证
➢继发性甲亢或高功能腺瘤 ➢中度以上的原发性甲亢 ➢腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等
类型甲亢 ➢抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或长期用
药困难者 ➢妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指征者应
甲状腺功能亢进
✓临床表现 • 甲状腺肿大
➢呈弥漫性、对称性，质地不等，无压痛，多 无局部压迫症状
➢甲状腺扪诊可触及震颤 ➢听诊时闻及血管杂音
甲状腺功能亢进
✓临床表现 • 眼征
➢分为单纯性突眼和浸润性突眼 ➢典型者双侧眼球突出、眼裂增宽 ➢严重者，上下眼睑难以闭合；瞬目减少；眼
向下看时上眼睑不随眼球下闭；上视时无额 纹出现；两眼内聚能力差；甚至伴眼睑肿胀、 结膜充血水肿等
甲状腺功能亢进
✓护理措施 （一）术前护理
3．用药护理 – 用药方法 • 单用碘剂 • 硫脲类药物加用碘剂 • 碘剂加用硫脲类药物后再单用碘剂 • 普萘洛尔单用或合用碘剂
甲状腺功能亢进
✓护理措施 （一）术前护理
3．用药护理 – 手术指征 • 病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率 稳定在每分钟90次以下，脉压恢复正常，基 础代谢率+20％以下，便可进行手术
• 高功能腺瘤 少见，甲状腺内有单个的自主性高 功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变
甲状腺功能亢进
✓病因
• 原发性甲亢是一种自身免疫性疾病 • 继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因未完全明确
✓病理
• 甲状腺腺体内血管增多、扩张，淋巴细胞浸润； 滤泡壁细胞多呈高柱状增生，腔内胶质减少
甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进
✓护理目标 • 病人营养状况稳定，体重得以维持 • 病人能有效清除呼吸道分泌物，呼吸道保 持通畅 • 病人未发生意外伤害，角膜未出现损伤和 感染 • 病人术后未发生并发症，或并发症能被及 时发现和处理
甲状腺功能亢进
✓护理措施 （一）术前护理
1．休息与心理护理 2．配合术前检查
– 颈部摄片：了解气管有无受压或移位 – 心电图检查 – 喉镜检查：确定声带功能 – 测定基础代谢率
考虑手术
甲状腺功能亢进
✓处理原则 • 手术禁忌证
➢青少年病人 ➢症状较轻者 ➢老年病人 ➢有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者
甲状腺功能亢进
✓护理评估 （一）术前评估
1．健康史 2．身体状况
– 全身和局部 – 辅助检查 3．心理-社会状况
（二）术后评估
1．术中情况 2．术后情况
甲状腺功能亢进
✓ 常见护理诊断/问题 • 营养失调 低于机体需要量 与甲亢所致代谢需 求显著增高有关 • 清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分 泌物增多及切口疼痛有关 • 有受伤害的危险 与突眼致眼睑不能闭合,可能 导致角膜损伤、感染甚至失明有关 • 潜在并发症 呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、 喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象等
下静脉 ✓甲状腺的淋巴液 汇入沿颈内静脉排列的颈
深淋巴结
解剖生理Байду номын сангаас要
✓喉返神经来自迷走神经，支配声带运动， 其多穿行于甲状腺下动脉的分支之间
✓喉上神经亦来自迷走神经，分内支和外支
• 内支（感觉支）分布于喉黏膜 • 外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、伴行，
支配环甲肌，使声带紧张
解剖生理概要
✓ 甲状腺合成、贮存和分泌甲状腺素
外科护理学配套光 盘颈部疾病病人的
护理(ppt)
（优选）外科护理学配套光盘 颈部疾病病人的护理
理解：
学习目标
说明甲状腺功能亢进的处理原则
说明颈部肿块的临床表现和处理原则
运用：
学习目标
运用护理程序，为甲状腺功能亢进病人制定护 理计划
为甲状腺功能亢进、甲状腺瘤和甲状腺癌病人 提供健康教育
主要内容
• 甲状腺素分三碘甲状腺原氨酸（T3）和四碘甲 状腺原氨酸（T4）2种
• 甲状腺素反馈调节 下丘脑-垂体-甲状腺轴
✓ 甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH）
• PTH主要靶器官是骨和肾，对肠道也有间接作 用
• PTH的生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙 和磷的平衡
甲状腺疾病
甲状腺疾病
✓甲状腺功能亢进 ✓甲状腺腺瘤 ✓甲状腺癌
➢正常甲状腺24小时内摄取的131I 量为总入量 的30%～40％
➢2小时内甲状腺摄131I量超过25％，或24小时 内超过50％，且吸收131I 高峰提前出现，都 表示有甲亢，但不反映甲亢的严重程度
甲状腺功能亢进
✓辅助检查
• 血清T3、T4含量测定
➢测定T3对甲亢的诊断具有较高的敏感性 ➢诊断困难时可作促甲状腺激素释放激素