Ph<7.30
年 (女性减10分)
30 20 10 20 15 10 20 10
10 10
30
Fine MJ, et al. N Engl J Med. 1997;336:243-250.
CAP危险分层评分（PSI）
1级：年龄<50，无伴随疾病，无生命体 征异常；
2级：<=70； 3级：71－90； 4级：91－130； 5级：>130
北京：601例CAP的病原体分析
病原体
单一感染 肺炎支原体 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 肺炎衣原体 肺炎克雷伯杆菌 金黄色葡萄球菌 嗜肺军团菌 大肠杆菌 铜绿假单胞菌
卡他莫拉菌 混合感染
4种病原体(肺炎支原体+嗜肺军团菌+肺炎克雷伯杆 菌+大肠杆菌) 3种病原体 2种病原体
例数（%）
82(13.4) 37(6.1) 33(5.4) 29(4.8) 23(3.8) 17(2.8) 17(2.8) 6(1.0) 5(0.8) 5(0.8)
诊断标准：A. 满足一主要标准 B 满足三条次要标准
CAP的常见病原菌？
CAP的常见致病原
门诊患者 非ICU-住院患者
ICU患者
肺炎链球菌
肺炎支原体 （为50岁以下健康成人中最 常见致病原）
流感嗜血杆菌 肺炎衣原体 呼吸道病毒
肺炎链球菌 肺炎支原体 肺炎衣原体 流感嗜血杆菌 嗜肺军团菌 吸入性细菌 呼吸道病毒 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 嗜肺军团菌 G- 杆菌 流感嗜血杆菌
1(0.ห้องสมุดไป่ตู้)
5(0.8) 66(10.8)
CAP特定病原菌的危险因素
DRSP
年龄 > 65岁 3个月内接受ß-内酰胺抗生素治疗 酗酒 免疫抑制（包括使用糖皮质激素） 多种内科合并症 与托儿所儿童有密切接触
革兰阴性杆菌
住护理院，近期住院史，多种内科基础病，最近接 受抗生素治疗
社区获得性 肺炎和医院 获得性肺炎
指南
什么叫CAP、HCAP、 HAP、VAP？
定义
• CAP：Community-acquired pneumonia 在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体 感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
• HAP：Hospital-acquired pneumonia 患者入院时不存在、也不处感染潜伏期,而于入院48 h 后在医院 内发生的肺炎。
两种评分系统与患者死亡率
CURB-65
得分
死亡率%
0
0.7
1
2.1
2
9.2
3
14.5
4
40
5
57
PSI
得分
分级
<51
I
51-70 II
71-90 III
91-130 IV
>130 V
死亡率%
0.1 0.6 0.9 9.5 26.7
重症肺炎(ICU)的标准
• 主要标准
气管插管机械通气 感染性休克，需要血管收缩药物
伴或不伴胸腔积液。 以上1～4 项中任何一款加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤 非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜 酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。
如果临床高度怀疑肺炎，CXR正常，可行CT 检查，或2448小时后复查胸片
哪些征象提示严重CAP？
病情严重程度评价
• CURB-65评分系统 • PSI评分系统
• 次要标准
呼吸频率 ≥ 30次/分 PaO2/FiO2 ≤ 250 多叶、段性肺炎 意识障碍/定向障碍 氮质血症（BUN ≥ 20mg/dl，7mmol/l） 白细胞减少症（WBC ≤ 4000/ul） 血小板减少症（PLT ≤ 100,000/ul） 低体温（中心体温﹤ 36°C） 低血压，需要积极的液体复苏
第一部分 社区获得性肺炎（CAP）
CAP如何诊断？
CAP的诊断依据
新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出 现脓性痰;伴或不伴胸痛。
发热。 肺实变体征和(或) 湿性罗音。 WBC > 10 ×109/ L 或< 4 ×109/L ,伴或不伴核左移。 胸部X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,
CURB-65 评分系统
Confusion (对人、地点、时间的认知障碍) Uremia (BUN>7mmol/l, 20mg/dl) Respiratory rate ( >30次/分) Blood pressure ( SBP <90, DBP <60mmHg) Age ( > 65岁 )
某些特殊细菌的罹患诱因
绿脓杆菌/肠杆菌
长期应用糖皮质激素 COPD 肺结构破坏性疾病 反复抗菌素应用史
MRSA
终末期肾脏疾病 静脉吸毒 流感后肺炎 氟喹诺酮应用史
某些特殊情况的常见致病菌
酗酒 COPD/吸烟
肺链、口腔厌氧菌、肺克、不动杆菌、结核 菌
流感嗜血杆菌、绿脓、军团、肺链
吸入性肺炎 G-肠杆菌、口腔厌氧菌
该评分系统直接与肺炎严重程度相关， 2分以上需要住院治疗 3分以上需要入住ICU
CAP危险分层评分（PSI）
Pneumonia severity index
病例特点
评分
年龄
肿瘤 肝病 CHF, CVD, Renal diseases R30/min, sBP<90 mmHg，意识障碍 T<35°C or 40°C P 125/min 血尿素氮 11mmol/L; 钠 <130 mmol/L 血糖 250 mg/dL; 红细胞压积 < 30% 胸腔积液 pO2 < 60 mmHg,SaO2
肺脓肿 流感流行地区
MRSA、厌氧菌、真菌、结核菌、非典型致病 菌
流感病毒、肺链、金葡、流感嗜血杆菌
肺结构破坏 绿脓、金葡
支气管阻塞 厌氧菌、肺链、流感嗜血杆菌、金葡
静脉吸毒 金葡、厌氧菌、结核菌、肺链
老年肺炎特点
以吸入性肺炎居多，致病菌多以G-杆菌、厌 氧菌为主。
病原学检查的 方法有哪些？
对CAP进行常规病原学检测 对治疗和预后帮助不大
• VAP：Ventilator-associated pneumonia 气管插管48-72h后发生的肺炎
• HCAP：Health care associated pneumonia
– 最近90天在急性护理医院住过2-3d – 居住在护理之家或长期护理机构 – 在最近30天接受过静脉抗生素、化疗药或伤口处理 – 在医院或门诊部接受透析治疗