喉中哮鸣，呼吸急促， 胸膈烦闷，咳嗽，咯痰 痰粘色黄，口干欲饮， 烦躁大便偏干，舌苔黄 舌尖边红
发热，恶寒，无汗， 身痛，舌苔白腻，脉紧
哮病 肺 痰热
风寒
痰热壅肺，复感风寒，
解表散寒，
客寒包火，肺失宣降 痰气搏击。
清化痰热 宣肺定喘。 小
疏风散寒
麻黄干姜桂枝细辛
青 龙
加
清热化痰
麻黄干姜细辛 半夏石膏
证机概要：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升 降失司。 治法：祛风涤痰，降气平喘。 主方：三子养亲汤加味 常用药：
白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、 半夏、陈皮、茯苓。
5、虚哮
症状：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促， 动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口 唇爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质粘 起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽 干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏 红，或紫黯，脉沉细或细数。
四、辨证论治：
（一）、辨证要点 ①首辩已发、未发： 已发——平静时突发胸部满闷，呼吸喘 促，喉中哮鸣，伴咳嗽，咯痰不利，甚则张口 抬肩，唇甲青紫，额汗，心悸、烦躁不宁。 未发——可无明显的症状与体征；或仅有 轻微的咳嗽、咯痰、呼吸紧迫等；日久反复发 作，可见气喘、咳嗽、咯痰、呼吸时喉间哮鸣 有声、自汗、畏风、神疲形衰、腰酸浮肿。
哮病与喘证的鉴别
哮病
相同： 都有呼吸急促、困难的表现。 不同： 哮必兼喘 ，喘未必兼哮 ，
喘病
哮指声响言，
喘指气息言，
喉中哮鸣有声 ， 为呼吸气促困难，
是一种反复发作 的独立性疾病 。
是多种肺系急慢性 疾病的一个症状。
第二节 哮病的辨证论治、 预防调护、临证参考
教学目的要求
1、掌握哮病的辨证要点及治疗原则； 2、熟练掌握哮病的分证论治； 3、了解哮病的预防调护、临证参考。
熟地、山萸肉、胡桃肉、人参、麦冬、五味 子、茯苓、甘草、半夏、陈皮。
五、预防调护
1、注意保暖，防止感冒，避免因寒冷空气 的刺激而诱发。
2、根据身体情况，作适当的体育锻炼，以 逐步增强体质，提高抗病能力。
调护
1 饮食宜清淡，忌肥甘油腻，辛辣甘甜，防止生
哮
痰生火，避免海膻发物；避免烟尘异味；
病 2 保持心情舒畅，避免不良情绪的影响；
或进食海膻发物，
脾失健运,痰浊内生， 上干于肺，壅塞气道 。
病后 体虚
病后体弱，如幼年患麻疹、顿咳 ，
肺气不足，阳虚阴盛 ，
或反复感冒、咳嗽日久等导致肺虚 。
气不化津，痰饮内生 。
素质不强
肾精亏虚，阴虚阳盛，热蒸 液聚，痰热壅于肺 气不布津
热哮
寒包
外感、
痰浊壅肺 肺失宣肃
（四）病机要点： ①病位：肺、与脾肾 ②基本病机：肺失宣肃 痰气搏击 。 ③病性：发作期以邪实为主、缓解期以正 虚为主总属正虚邪实
（五）转归：
哮病是一种反复发作、缠绵难愈的疾病。 年轻患者，可终止发作；中老年体弱患者，不 易根治。
三、诊断与鉴别诊断：
（一）诊断：
[课堂测验]
（一）.哮病是由于 遇诱因致 ， ， ，所致 发作性痰鸣气喘疾患。发作时 ， ，甚则 为主 要表现。
石 膏 汤
宣肺平喘
麻黄五味子
或 厚
朴
补虚扶正
芍药
桂 枝
五味子 甘草
麻 黄 汤
4、风痰哮证
症状：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣 声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧， 咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液，无 明显寒热倾向，面色青黯，起病多急， 发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏， 鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发 作，舌苔厚浊，脉滑实。
面色青晦
哮病 肺
寒痰 风寒 阳虚 瘀血
证型分析示意图
•寒痰伏肺，遇感触发， •痰升气阻，肺失宣畅。
宣肺散寒， 化痰平喘。
疏风散寒 麻黄、干姜、细辛
化痰平喘 射干、麻黄、干姜
射
细辛、紫菀、冬花
干
健脾化痰 半夏、干姜、大枣
麻 黄
汤
扶正补虚 大枣、五味子
②热哮证
症状：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌， 胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，粘 浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗 出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季 者，舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑。
证机概要：寒痰伏肺，遇感触发，痰升 气阻，肺失宣畅。 治法：宣肺散寒，化痰平喘。 主方：射干麻黄汤加减。
证型分析示意图
喉中哮鸣，呼吸急促
喉中哮鸣，气粗息涌，胸高胁胀， 咳呛阵作，咯痰色黄或白，
喉中哮鸣，痰色白而多泡沫、 舌苔白滑
色白而多泡沫，口不渴或 渴喜热饮，形寒怕冷
痰色白而多泡沫，口不渴或 渴喜热饮，形寒怕冷， 天冷或受寒易发，脉浮紧
1.发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口拾肩， 不能平卧，或口唇指甲紫绀。 2.诱因：气候突变、饮食不当、情志失调、劳累 3先兆症状：发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先 兆 4.有过敏史或家族史，呈反复发作性。 5.辅助检查： ①两肺可闻及哮鸣音，可以确诊。 ②血嗜酸性粒细胞可增高，痰液涂片可见嗜酸细胞。
（三）病证范围
支气管哮喘、
喘息性支气管炎、
嗜酸性粒细胞增多症
(或其它急性肺部过敏 性疾患 ）
引起的哮喘
二、病因病机
（一）、病因
外邪 侵袭
外感风寒或风热之邪，邪 蕴于肺，
或因吸人烟尘、花粉、 动物毛屑、异味气体等
壅阻肺气，气不布津 ，聚液生痰。
影响肺气的宣降，津液凝 聚，痰浊内生。
饮食 不当
过食生冷，寒饮内停， 或嗜食酸咸甘肥，积痰蒸热，
预 3 劳逸适当，防止过度疲劳。
防 4 平时可常服玉屏风散、肾气丸等药物，以调护 调 正气，提高抗病能力。
护
七、结语
一、哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以喉中 哮鸣有声，呼吸急促困难为特征。 二、病理因素以痰为主，痰伏于肺，遇感诱发。 发病机理为痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降。 三、发时以邪实为主，治当祛痰利气，攻邪治 标；反复发作，则由实转虚，且虚实之间常常互 为因果，邪实与正虚错杂为患，治当补正祛邪兼 施。
肺 肺不布津
痰（宿根）
宿痰伏肺 肺失宣肃
外感、饮食
肺失宣肃 痰随气动
呼吸困难
哮
七情、劳倦 气因痰阻 痰气搏击
喉中哮鸣
病
发作期
实哮:冷哮（寒痰）热哮（热痰） 虚哮:气虚（寒痰）阴虚（热痰）
缓 热痰 伤阴 解
期 寒痰伤阳
损伤肺脾肾三脏
肺虚
肺不布津 痰浊内生 卫气不足 卫外不固
脾虚 肾虚
气血不足 肺失所养 痰浊内生 上干于肺 虚火灼津 上壅于肺 阳虚水泛 上客于肺
热哮
饮食
生冷 酸咸、甘肥
海腥
脾
聚湿
痰
（夙根： 宿痰伏肺、 饮食
肺气壅塞） 情志
痰阻气道 搏击有声
发作
迁 延 日
劳倦
久
病后（肺虚） 肺气耗损 气不布津 起居体虚（肾亏） 阴虚火旺灼津
虚哮
阳虚水泛
缓解期
（三）二者概述
外邪侵袭
邪客于肺 肺
肺不布津
饮食不当
脾失健运 脾
水湿内停
大病久病 禀赋不足
肾 肾不主水 水饮内停 气阴耗伤
③胸部x线检查：
（二）、鉴别诊断
1．哮病与喘证： 相同点：
都有呼吸急促（呼吸频率加快）的表现。 不同点：
哮病：哮指声响言，喉中有哮鸣声，伴呼吸气促 难，是一种反复发作的独立性疾病。
喘证：喘指呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一 个症状。呼吸气促困难时，不伴有喉中哮鸣声。 联系：即哮必兼喘，而喘未必兼哮。可以说，哮是一种 特殊的喘。
第一章 肺病证
第三节
哮病
哮病
概述 病因病机 诊察要点
第一节 概述、病因病机、诊断要点
教学目标
1、了解哮病的定义及历史沿革。 2、熟悉哮病的病因病机。 3、熟悉哮病的类证鉴别。
哮病
概述 病因病机 诊察要点
一、概述：
（一）涵义：
哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时 喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能 平卧。
释义： ①证候特征：呼吸困难、喉中哮鸣。 ②发作性—突然性、反复性、短暂性。 ③发作性说明次病可分为发作期、缓解期。 ④第一个句号后的话是对本病发作期临床表现的进一
步描述。 ⑤别名：哮吼。
定义
病名释义 ： 哮：在《新华字典》中即“吼叫”的意思，如咆
哮。
这里的“哮”指声响言，是指喉中有哮鸣声； “喘”指气息言，为呼吸气促困难。哮喘即是一 种发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则不能 平卧的病证。
清热化痰
桑白皮、黄芩、甘草
宣肺平喘
麻黄、杏仁、白果
健脾化痰 定喘汤
半夏、冬花、苏子
3、寒包热哮证
症状：喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸 急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰粘色黄， 或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗， 身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻、 罩黄，舌尖边红，脉弦紧。
证型分析示意图
喉中哮鸣，呼吸急促
通过病案，引入新课
男，16岁，呼吸困难反复发作3年，受凉后再发 2小时。
患者3年前因受凉后出现鼻痒，喷嚏，流涕，继 则呼吸困难，喉中有哮鸣声，伴咳嗽，咳少量白痰， 胸闷，不予治疗可自行缓解，未经系统治疗。2小时 前因受凉患者再度出现呼吸困难，喉中有声哮鸣， 胸膈满闷，面色晦滞，口渴喜热饮。舌苔白滑，脉 弦紧。
②发作时以邪实为主、辨其寒热。
冷哮：哮证特征＋咳痰清稀，痰白，口 不渴，苔白。
热哮：哮证特征＋咳痰黄稠，胶粘难 咯，口干欲饮，苔黄。