浅析基层医院药剂科管理娄必春（贵州黔西南州医院药剂科562400）药剂科是整个医院的重要组成部分，是以药品采购，处方调配，制剂，药品质量监测，临床药学及临床科研为一体的综合性科室。
是提高医疗质量，保证患者用药安全有效的重要环节，又是医院经济的重要来源。
随着医院药学的发展，加强药剂科管理已经得到普遍的重视，现就基层医院药剂科存在的问题以及如何改变现状作一探讨。
1基层医院药剂科现状1.1药品采购存在的问题当前，由于受药品经营中不正之风的影响，少数医疗单位和个别采购员经不起“回扣”、“宣传费”的诱惑，盲目进药加上药品入库检验组织不健全，放松管理，致使一些假劣药品流入医院。
一方面造成药库购进大量高回扣率的药品滞销积压，最终过期失效报废，单位受到经济损失，另一方面使药品供应与临床脱节，致使临床科室自行采购药品或消极等待，影响临床治疗。
1.2调剂工作管理不严医院药房调剂工作量很大，出现问题最多的是药品划价。
由于药品调价频繁，药剂人员凭印象划价或按调价前的价格划价，造成同一种药品有几种价格。
这不仅对药品金额核算有影响，也造成病人对药房划价产生怀疑，容易发生争吵，影响工作。
在麻醉药品的管理上也存在一些问题。
由于社会上吸毒人员增加，个别觉悟不高的医生，利用自己手中的权利，冒名为自己开哌替啶(杜冷丁)使用或贩卖，造成麻醉药品的滥用和流失。
1.3专业人员配备不足基层医院专业药学人员严重缺乏。
我院作为地区级医院，药剂科共42人，仅2名副高职称药师，大专以上毕业的药学人员有6人(包括中西药师)，占药师总数1/7，中专学历占2/3，其余为非药学专业学校毕业。
1.4药师的知识结构不尽合理我院药剂专业人员中，早年毕业的大中专学生，虽具有一定的药学专业知识和实际工作经验，但知识老化未接受过药动学，生物药剂学，微机操作等教育，加之受客观条件的限制，信息闭塞，远不能适应现代药学的发展。
近年毕业的大中专学生，临床医学知识缺乏，理论联系实际较差，不能系统开展现代药学服务，使新知识新技术的应用受到限制。
2如何改变现状2.1医院对药剂科应加强领导药剂科的管理是一门综合性学科，卫生行政部门及医院领导必须提高对药剂工作重要性的认识，把药剂工作列入医院工作的重要日程，对药剂科的工作给予大力支持，使此项工作与医院临床工作同步协调发展。
2.2把好药品采购关，保征药品质量根据本院医疗需要制订合理的采购计划，制订时既要考虑临床用药需要又要考虑到经济实力和病人的经济承受能力，做到抢救药品和医院基本用药品种常备不断。
坚持从省市医药公司主渠道进药，确实需要从其他药品经营单位进药时，要集中研究，领导批准。
在查实供方“三证”后，还应在购销合同上注明供方应负法律责任，确保药品质量。
2.3把好药品质量监督关药品入库验收时，应做到查品名、规格数量、单价、商标、批准文号、批号、效期、厂家等。
验收后应在每件药品上与药品帐卡上写明供货医药公司名称，一旦发现问题时便于与销售单位联系退换。
存放时应归类定位整齐存放，根据药品理化性质进行贮藏和保管，如需低温的放入冰箱，易燃易爆的放入危险品仓库，对国家规定的麻醉药品及特殊药品应严格按照法规管理，有效期药品应纳入“有效期药品一览表”使有效期药品一目了然，避免过期造成损失。
］2.4加强麻醉药品管理随着麻醉药品用量逐渐增大，在合理使用的同时，要采取有效措施，严防麻醉药品流入非法渠道，应对麻醉药品的发放有选择性地供给。
对晚期癌症病人，医院规定由专门的主管医师或专科主任负责开写癌症病人麻醉药品使用诊断书，患者在住址最近的医院，凭户口簿、身份证办理麻醉药品使用卡。
用此卡和诊断书到负责癌症患者的主管医师处开处方，取药时带卡和处方及使用完的空安瓿经药房核对后发药，这样能使主管医师和药房的麻醉药品专管人员了解患者的用药情况。
确保麻醉药品的供应，严格实行“专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记”的“五专”管理制度。
2.5加强处方调配管理建议研究最佳药物分发方案，以达到安全、快速、准确无误地调配分发药品。
药品分装由专人负责，院内用药按协定处方包装分发。
处方按照规范化书写并严格管理，普通药品处方和麻醉药品处方分门别类管理，责任明确。
2.6开展临床药学工作要使药剂科在医院整体发展中占有举足轻重的地位，必须切实转变思路，把工作重点放在开展临床药学上来。
随着现代医药科学的迅速发展，传统的药房管理模式已经不适应现代医药同步发展。
临床药学的出现是近代医药科技发展的必然趋势。
要不断创造条件，建立并完善临床药学实验室，开展血药浓度监测，为个体化给药方案提供科学依据，使整个基层医院药学科研水平有所提高。
2.7注重人才培养，提高药剂人员素质随着现代医学的发展，药剂科的工作由简单到复杂，面临的学科不断扩大，这就要求我们药剂人员不断学习，更新知识。
医院领导要加强人才培养，增大药剂人才培养的投资，保证药剂人员有与医生和护土同样的进修机会。
培养临床药师，提高药剂人员的整体素质，增强药剂科在医院内外医疗市场的竞争力。
2.8健全管理制度，逐步实现网络化管理为适应医疗制度的改革，新时期的药剂科必须依法从严管理，以国家颁布的《药品管理法》作为药房管理的依据，以规范化管理为目标，健全规章制度，设立岗位责任制度，专业管理制度，考评制度，提高全体药学人员的服务意识，改善服务质量，在药房窗口服务中，使每个患者均感到满意，有利于吸引患者前来就诊，提高医院的竞争力。
建立电脑操作网络，实现网络化的药品管理，对药房、药库、制剂生产、临床药物咨询、药物不良反应监测创造更好条件，为患者和临床药学信息服务，促进基层医院药房现代化管理。
ISO9002质量标准与医院药剂科管理杨益峰（浙江诸暨市人民医院，诸暨市 311800）中国药房 2001年第12卷第5期 272-273页近年来，国内服务行业掀起了ISO9002国际质量认证热潮，但在医疗服务行业尚处于起步阶段。
我院于2000年9月14日正式由法国BVQI公司审核通过ISO9002国际质量认证，系华东地区首家通过此认证的医疗单位。
本文主要介绍ISO9002质量标准及其要素在医院药剂科管理中的应用。
1 ISO9002概述ISO9002是ISO9000族质量标准系列之一。
ISO是国际标准化组织的简称（InternationalStandard Organization）<sup>[1]</sup>。
ISO9000族标准是国际标准化组织TC176质量保证技术委员会，于1987年发布的关于质量管理和质量保证的系列标准，是国际公认的供方建立质量保证和实施质量体系的统一标准。
ISO9000族标准包括质量管理标准－ISO9004，质量保证标准－ISO9001（设计、开发、生产、安装和服务）、ISO9002（生产、安装和服务）、ISO9003（最终检验和试验）。
我国国家技术监督局于1992年10月决定采用同等ISO9000族标准，也就是将ISO9000族标准的中文译本直接作为国家标准，同时在ISO9000编码前加上我国的标准编码，正式颁布GB/T1900－ISO9000族标准。
目前最新标准为ISO2000版。
2 ISO9002与医院质量管理ISO9000是通用的国际质量标准。
医院作为服务行业，其产品是医疗服务，因此选择ISO9002作为医院向患者证实医院提供服务的能力，满足患者明确的和潜在的需求。
ISO9002质量保证模式共有19个要素，以GB/T19002－1994为例<sup>[2]</sup>：（1）管理职责；（2）质量体系；（3）合同评审；（4）文件资料的控制；（5）采购；（6）顾客提供产品的控制；（7）产品标识和可追塑性；（8）过程控制；（9）检验和试验；（10）检验、测量和试验设备；（11）检验、试验状态；（12）不合格品的控制；（13）纠正和预防措施；（14）搬运、贮藏、包装、防护和交付的控制；（15）质量记录的控制；（16）内部质量审核；（17）培训；（18）服务；（19）统计技术。
3 ISO9002涉及药剂科的主要要素药剂科是医院重要的科室，既要保障全院各科的药品供应，又要执行医院和上级药政部门的规定，对全院各科用药起监督作用。
医院实施ISO9002标准，涉及药剂科的要素很多，现分别说明如下：3.1采购：医院向患者提供的医疗服务包括手术、药品等。
医院必须对采购活动和采购资料进行控制，以确保所采购的药品（医用品）符合规定。
供货商作为医院的分承包方，其信誉或者说供货的保证能力，同样影响医院的服务质量。
因此，必须加以控制。
采购是药剂科的主要要素。
3.2产品标识和可追塑性：就医院而言，应对每一位患者的服务过程中适当的单据凭证做好标识，包括患者的标识和药品的标识，前者如处方号，后者如医院制剂产品的批号。
这些标识不仅要设计规范合理，而且必须准确，以便万一发生不合格服务，可以及时追溯。
3.3过程控制：医院必须确保医疗服务质量的每一个环节始终处于严密受控状态，不仅要对环境监控，如制剂车间的无菌程度，还要确保人员的专业水平足以胜任岗位，调剂操作是否符合规定标准。
3.4检验和试验：医院要对用于患者的药品进行检验和试验，如药库必须对采购药品查验单据，进口药品是否有口岸药检合格报告单，医院自制制剂必须进行药检并符合药品标准。
3.5检验、试验状态：医院对外购药品或制剂产品必须做好检验、试验状态的标识，如制剂库中待检、合格品、不合格品应标明并分别放置。
3.6不合格品的控制：不合格品又可分为不合格品和不合格项，前者如药检报告所检产品不合格，后者如调剂发错药。
3.7纠正和预防措施：为防止潜在或已出现的不合格、缺陷的再次发生，消除其原因所采取的措施，如建立调剂核对制度等。
3.8搬运、贮藏、包装、防护和交付的控制：对药剂科来说，主要涉及药品的搬运、贮藏、包装、防护和交付等各环节，都必须处在控制之中。
3.9质量记录的控制：质量记录是直接或间接地证明医疗服务质量是否符合要求的客观证据，要对质量记录进行标识、收集、编目、查阅、归档、贮存、保管、处理，如处方和制剂调配单的控制。
3.10培训：为提高医院员工的质量意识和对其进行技能的教育培训，要建立培训计划、培训档案。
培训是实现质量体系有效运行的重要环节。
3.11服务：医院是服务行业，因此可以理解为向患者征求意见，改进工作，提供优质服务。
4 我院实施ISO9002的做法4.1质量体系的策划准备阶段。
包括教育培训、统一认识、组织落实、拟定计划及质量方针、质量目标的选定等等。
我院从2000年2月开始ISO9002质量体系的策划准备，分批、分层对全院职工进行质量培训。
由于ISO9002质量标准是全新的概念，因此首选进行观念的转变，特别是管理层的培训教育以及ISO9002特有的内审员培训。