履约保证金退还申请书
致：自来水有限公司
我单位承接市区镇规划外农村饮水安全工程PE管采购项目。

已按合同完成工程内容，质量符合合同及设计要求，该工程于2016年11月17日通过单位工程完工验收工作组及监督单位验收，其工程质量等级达到合格。

根据合同17.1款约定，现我方申请退还履约保证金（合同总价10%）金额为（大写）壹拾捌万壹仟柒佰伍拾壹元叁角（小写181751.3元），请贵方审核。

附件：1、履约保证金电子银行交易回单（付款方）
2、单位工程完工验收鉴定书
3、中标通知书/采购合同/营业执照/开户许可证
说明：本表一式4份，由承包人填写，监理机构签收后，发包人份，监理机构份、承包人份。