脊髓痨，视神经萎缩
隐性梅毒（潜伏梅毒）：
原因：多为感染后未治疗或未规范治疗 表现：
各器官无梅毒表现 仅RPR（+）、PTHA（+）
病程：
感染2年以内：早期潜伏梅毒 感染2年后：晚期潜伏梅毒，一般不传染
注意：如不治疗可发展为晚期梅毒
胎传（先天）梅毒：产道感染除外
早期胎传梅毒：在出生-3周出现二期梅毒表现
感染途径：主要通过性交感染，少数为其他 途径（接吻、哺乳、手术、输血）。
分类：获得性梅毒、先天性梅毒。
外观：常用染料不着色，暗视野显微镜可见 免疫性 ：但此抗体无保护性
2周后产生特异性IgM抗体（不通过胎盘） 4周后出现特异性IgG抗体（可通过胎盘）
抵抗力：人体外存活力低
耐低温：（40℃失去传染力，煮沸立即死亡） 不耐干燥：潮湿的生活用品上可存活数小时 对肥皂水和常用消毒剂敏感。
妊娠期梅毒的规范治疗
常德市妇幼保健院 张菲 2012.07.17
内容
梅毒螺旋体的生物学特性及危害 梅毒的典型临床分期 梅毒的诊断和治疗 妊娠梅毒的随访和管理
一、梅毒螺旋体生物学特性及危害
1905年发现苍白螺旋体
生物学特性：
定义：梅毒是由苍白密螺旋体引起的慢性全 身性性传播疾病。属乙类传染病。
VDRL：性病研究实验室玻片实验： RPR ：快速血浆反应素环状卡片实验 USR：不加热血清反应素试验 缺点： 有假阳性和假阴性铝率 不适应于1期梅毒早期和3期梅毒，对潜伏和神经梅
毒不敏感
方法2 ：梅毒螺旋体抗原血清试验——检测
梅毒螺旋体抗体（特异性血清试验）
对象：对非特异性试验阳性者的确诊
生小动脉内膜炎，形成多处梗死灶，导致胎盘 功能严重障碍。大而苍白（胎盘﹕胎儿1﹕4）， “杵状”绒毛，间质增生，间质中血管呈内膜 炎及周围炎改变。
注意：经产道感染的不属先天梅毒儿！
妊娠梅毒的传染性：
1、妊娠前感染梅毒：
母亲梅毒处于早期：传染给胎儿机会大 母亲梅毒处于早期的后期或晚期：传染机会小
Ⅱ期：感染后2月-2年皮肤粘膜损害
皮疹：对称性、多样性、症状轻
时间：硬下疳出现2~12周或感染后6~12周 表现：斑疹、斑丘疹、银屑性梅毒皮疹及脓疱疹 部位：常见于躯干、四肢、面部、前额
扁平湿疣多见于外阴及肛周 特点：皮疹持续2~3周可自行消退 梅毒性白斑：多见于颈部 梅毒性脱发：呈虫蚀状，多见于颞部
晚期 潜伏
9
11
10
70
健康人
8 1 0 90
二、梅毒的典型临床分期：
传染源：梅毒病人是唯一的。 传染性：未经治疗患者一年内再感染传染性
最大，病期延长传染性逐渐减弱，超过4年 基本无。 垂直传播：梅毒孕妇即使病期超过4年Байду номын сангаас仍 有可能通过胎盘感染胎儿。
Ⅰ期： （硬下疳期）
局部皮损：3周后局部出现
营养障碍，貌似老人 皮肤大疮、皮疹、肝脾肿大、淋巴结肿大 梅毒性鼻炎：流涕、鼻塞、呼吸困难
晚期先天梅毒： 2岁以后表现
为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性 感染等，其病死率及致残率高。
先天潜伏梅毒：同成人
三、梅毒的诊断与治疗：
诊断：提高对本病的认识和警惕
流行病学史 临床表现 实验室检查
不同人群梅毒的感染率
（血清感染率）
孕妇： 0.3-0.6% 婚检： 0.31-1.4% 暗娼： 6-18% 嫖客： 3-6% 吸毒： 5-12% 男同性恋：11-19%
孕妇筛查梅毒的重要性：
垂直传播：早期梅毒100%感染胎儿 治疗有效：正规治疗后治愈率高达95%以上 发病率高：孕妇梅毒患病率0.3~0.6%，其中潜伏
优点：证实病原体，用于确诊 方法：暗视野显微镜检查、PCR、直接荧光抗体
染色试验 标本：皮肤粘膜损害处渗出物、鼻腔分泌物、血
液、淋巴结、羊水等 适用：仅用于1期、2期梅毒
2、血清学诊断：常用
（检测梅毒特异性抗体、反应素）
方法1 ：非特异性血清试验——检测反应素 优点：证明疾病的活性，用于筛查和作为疗效观察指标
FTA-ABS：改良螺旋体抗体吸收实验——金标准 TPHA：梅毒螺旋体血球凝集实验 TPPA：梅毒螺旋体被动颗粒凝集实验 TP-ELISA：梅毒螺旋体酶联免疫吸附实验（正常
值0-1）
注意：少数一但感染终身阳性（约5-10%血 清固定）
梅毒占89%易被忽视，血清学检查（+），有传染 性，可感染胎儿。 卫生部拟出台《梅毒防治指南》：要求为梅毒感染 妇女提供有效的避孕指导和妊娠指导，对所有梅毒 感染妇女进行HIV咨询与检测
梅毒螺旋体进入胎儿的两条途径：
1、胎盘及脐静脉：主要在肝、肺、脾、肾上腺 2、直接感染胎盘：一般发生在妊娠4个月后，发
2、妊娠期感染梅毒：
妊娠早期感染梅毒：多数导致死胎 妊娠晚期感染梅毒：多数胎儿受到感染，并不
表现临床表现，部分可致胎儿生长迟缓或早产
先天梅毒儿占死胎的30%（特别是中孕）
妊娠期梅毒和妊娠结局的关系
胎儿及新生 一、二期
儿结局
梅毒
早产
50
围产期死亡
0
先天梅毒
50
健康儿童
0
早期 潜伏
20
20
40
20
提醒：对所有孕妇的早期筛查很重要！
新生儿先天梅毒的诊断：(国内)
母亲梅毒史并具备以下情况者：
有临床症状和体征，且皮损、鼻分泌物或胎盘、 脐带查到梅毒螺旋体
有临床症状或出生时RPR/TRUST滴度是母亲的4 倍或以上
19-S-IgM阳性（螺旋体单一成分的特异性抗体）
梅毒的实验室诊断方法：
1、病原学诊断： （不常用）
暗红色小红疹或丘疹浸润，再经1周形成1cm直径的 硬结，表面溃烂一般仅一个，不痛，创面清洁，分 泌物酱色，内含大量梅毒螺旋体，不经治疗2~8周 下疳自行消失，不留痕迹或遗留浅表瘢痕
淋巴结肿大：硬下疳出现后1周内同侧近卫淋巴 结肿大（不粘连，质地硬，无红肿压痛）
血清反应（+）：硬下疳出现6~8周后
血清反应：100%（+）
Ⅲ期（晚期）：病期2年以上 各器官系统永久性受损
皮肤粘膜：萎缩性疤痕，结节性梅毒疹，梅毒性 树胶、、、、、
骨：骨膜炎，关节炎，腱鞘炎等 眼：虹膜炎，虹膜睫状体炎，视网膜炎，角膜炎 心血管：主动脉炎，主动脉关闭不全，主动脉瘤 神经：梅毒性脑膜炎，脑血管梅毒，麻痹性痴呆，