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原因分析
1、护士自我保护意识差，法律意识淡薄，工作不认真， 责任心不强，缺乏主动性。 2、质控员工作不到位，高年资护士未发挥其主动作用， 护士长检查和质控不严格。 3、护士没有理解基础护理记录本的目的，基础护理工 作落实不到位。 4 、对危重患者的巡视不及时，病情观察不认真，护 理不到位。
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原因分析
5、入院宣教差，告知不到位，患者没理解。 6、护士不了解巡视卡、输液卡、翻身卡的重要性， 未及时填写相关记录。 7、护士交接班不认真，基础护理工作落实不到位。
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护理文书 质量检查
1、体温单绘制错误、涂改，楣栏、体重栏、大小便空项，高 热患者无降温标识，术前血压未记录在体温单上，呼吸栏记录 与实际不符。 2、入院首次记录内容不全，入院5天无主诉记录。 3、临时医嘱医嘱未签字，皮试未执行双签名，结果无标识。 4、护理记录楣栏空项，记录口语化、不规范，页码不连贯， 护理记录与体温单不符，意外事件评分与记录不相符。 5、护理操作无告知，多次护理措施无效果评价。
我院指标
我院实行院长领导下的护理部－护士长 －全体护士的三级质量管理监控，落实护 理质量的持续改进，全面落实质控前移， 加强专项质控，实施安全预警管理，促进 质量持续改进。
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三 我院护理质量检查中存在的问题
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基础护理质量是衡量医院综合管理水平及护理人 员基本素质的一个重要标志。随着医学模式的转 变，医患双方对就医过程和就医行为的认识也发 生了变化。医疗行为模式的核心是围绕“患者满 意”，而基础护理是直接提供的护理服务，直接 影响患者的满意度。坚实的基础促进了各项护理 质量指标的落实，也促进了基础护理质量不断的 提高。
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分级护理与 基础护理 质量检查问题
1、患者基础护理实施不彻底（如指／趾甲长、胡须长、 手背有胶布痕迹、皮肤不清洁、吸氧患者鼻翼有胶布痕迹、 会阴不清洁、有心电监护仪患者电极片未及时更换等）。 2、宣教不到位（如患者不知道主管医生、责任护 士、饮食、治疗用药、过敏药物、腕带的作用、吸氧注意 事项，防坠床／跌倒标识等）。 3、床头卡书写不规范（无过敏标识、诊断书写不规范、 转床病人床头卡未及时转出、床头卡标识与一览表不符）。
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护理文பைடு நூலகம் 质量检查
6、病情变化无动态观察记录，输入特殊药品记录不规范。 7、宣教告知单无宣教时间，特殊检查（B超、CT）无告知 记录。 8、高位截瘫患者无翻身告知。 9、输血医嘱未执行双签名，抽血未签字、记录。 10、吸氧记录格式错误，转床无记录。 11、灌肠方式记录错误，无效果评价。 12、危重患者出入量总结未记录在体温单上。 13、各种引流液未及时记录。
分级护理与 基础护理 整改措施
1、加强护士责任心及慎独精神，做好法律相关知识的学习， 严格执行分级护理制度。 2、加强护士技能培训，护理操作严格按操作流程、指引进 行，提高护士发现问题和解决问题的能力。 3、护士长要加强平时的质控及反馈整改，同时充分发挥二 级岗护士的作用，加强质控的力度。 4、提高入院宣教的质量，宣教要彻底，让病人能复述，能 配合护士的工作。
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原因分析
1、护士工作粗心，责任心不强，法律意识淡薄。 2、护理记录书写少，书写格式不熟悉，没有掌握医学术语。 3、护理文书书写太死板，缺乏灵活性。 4、护士查对不认真，工作缺乏连续性，无效果评价。 5 护士长及二级岗护士未及时质控。 6、个别护士自身素质差，缺乏慎独精神。
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四
持续质量改进措施
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几个概念
时间位点控制： 是检验质量控制的方法。时间
是指某一时间或特定的时间，位点 是指管理活动处于某个环节或某个 方位。在关键的控制点，时间在位， 管理到位，工作有重点，使质量有 保证。
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几个概念
过程控制： 是指对其正在进行的活动给
予指导与监督，以保证活动按规 定的政策程序和操作方法进行。 是自觉、主动的管理过程。
我院2012年临床护理质量控制 成效分析
***县人民医院外科 张**
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一 临床护理质量控制的意义
二
临床护理质量控制的指标
三 我院质量控制中存在的问题
四 持续质量改进的措施
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一 临床护理质量控制的意义
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意义
质量是医院的生命线，医疗服务已成为产品外 延的一种有形的价值。
护理质量的好坏直接影响医疗服务质量。 护理质量直接关系到病人的生命和健康， 关系到医院在社会公众的形象。
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意义
护理工作的对象是人，护理质量的最终结果 直接影响到治疗甚至病人的生命。
加强护理工作是促进持续改进医疗质量，是 构建和谐医患关系的客观要求。
创建优质护理服务形象，三个满意：政府满 意、社会满意、群众满意。
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几个概念
护理质量控制： 是指管理人员为了保证下属的
执行结果与计划相一致，对执行时 出现的偏差采取纠正措施，以便实 现预期目标和计划的管理活动。
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分级护理与 基础护理 质量检查问题
10、巡视卡未及时填写或提前签名。 11、床单位不清洁（床单、枕套、被套血液、尿渍污染未 及时更换）。 12、患者腕带佩戴不合格（病人未佩戴腕带、女病人戴男 士腕带、腕带字迹不清）。 13、危重患者未及时翻身，翻身卡未及时填写。 14、责任护士掌握“七知道”90％。 15、基础护理记录本未及时填写。
价 指 实施持续的护理质量监测，实现对护理 标 质量持续改进的定义、测量、考核的科
学依据。
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卫生部十大病人安全目标， 护理安全有多少？
严格执行查对制度 提高安全用药 做到正确执行医嘱 严防手术患者、部 位及术式发生错误 严格执行手卫生 建立临床实验室“危 急值”报告制度
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防范与减少患者 跌倒事件发生 防范与减少患者 压疮发生 主动报告护理 （不良）事件 鼓励患者参与医 疗安全
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分级护理与 基础护理 质量检查问题
4、患者无输液卡或输液卡签名不规范，字迹潦草。 5、吸氧卡填写不规范（无停氧时间、吸氧卡信息填写不 全甚至无吸氧卡），氧流量与医嘱不符。 6、湿化瓶使用无更换时间。 7、患者引流袋更换不及时。 8、输液瓶无配药时间。 9、输液时液体外渗、静脉留置针处的皮肤发红，未处理。
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几个概念
持续质量改进（CQI）： （Continuous Quality
Improvement)是指过程管理 及改进使产品或服务得以满 足消费者的需要。
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二 临床护理质量控制的指标
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临 反映护理质量在一定时间和条件下，科 床 学动态地反映护理质量的基础、过程与 护 结果。
理 质 建立科室的护理质量评价指标，是实施 量 科学评价的基础；是实现护理质量持续 评 改进的重要手段。