23:05 患者经抢救无效死亡。
病 理结果
病理结果
可见肌细胞变形、肿胀及部分溶解
思考
1.如何预防或筛查MH？ 2.我省未常备“丹曲林”，一旦发生MH，无计可施？ 3.如何建立有效的救治流程？ 4.是否有快速诊断的金标准？
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第二章 清热药
【含义】
▪ 凡以清解里热、治疗里热证为主的药物，
程中，疾病浅深轻重各异的四个阶段。
卫气营血
由表入里，由浅入深，由轻到重
▪ 其中，卫分证代表着温热病的初期，邪在
肌表的证候，不属于里热证的范畴。
▪ ③里热证：包括气、营、血分证，各脏腑
热证，虚热证（即除表热证以外的一切热 证）。
【配伍】
▪ 1.里热兼有表证，治宜先 1.清热泻火，生津止渴——热病烦渴及消渴证。
清热不及芦根，生津较优。
▪ 2.清肺润燥——肺热燥咳。
▪ 3.消肿排脓——疮疡肿毒。
未成脓者可使消散，脓已成者可溃疮排脓，常 与金银花、白芷等同用，如仙方活命饮（《妇人 良方》）。
▪ ※ ①本品为栝楼（瓜蒌）的根，又名“瓜蒌根”。
其根作粉，洁白如雪，故名“天花粉”。
▪ 2.各脏腑热证：
如肺热咳喘，胃热炽盛之牙龈肿痛，心火 亢盛之口舌生疮、神昏谵语，肝火上炎之 目赤肿痛等。
鉴别用药
※石 膏 Shigao
※知 母 Zhimu
清热泻火——温热病气分热盛及肺热咳嗽、胃火牙痛等证，如白虎汤（《伤
寒论》）。
1.力强，味辛能解肌透热，长于“清 1.质地滋润多汁，长于“清润”，
称为清热药。
【功效】
▪ 清热——泻火、凉血、解毒、燥湿、清虚
热。
【主治】
▪ 里热证（外无表邪，内无积滞，纯属火热
的里证）。
表热：发热恶寒等。
实热
阶段：卫、气、营、血
里热
热证
脏腑：各脏腑热证
虚热：指气血阴阳不足引起的发热。
▪ ①热证：是指阳邪亢盛的病证。 ▪ ②卫、气、营、血：代表温热病在病变过
▪ 2.气血两燔者，当气血两清。
【使用注意】
▪ 本类药物性多寒凉，易伤脾胃，故脾虚，
食少便溏者慎用。
§1 清热泻火药
▪ 本类药物多属于寒或甘寒，入气分，清热
力强，以清泄气分邪热和各脏腑之热为主 要作用。适用于：
▪ 1.气分证（温热病的化热阶段）：
高热〔大热〕、口渴〔大渴〕、汗出〔大 汗出〕、脉洪大。简称“四大证”。
▪ 淡竹叶：为禾本科植物淡竹叶〔全长30～
60cm〕的茎叶。
▪ 二者名称、功用相似，可以相互替代使用，
但决非一物。
栀 子 Zhizi
▪ 1.〔清热〕泻火除烦——热病心烦，与淡豆豉
抢救经过
10:30 测体温37.9℃，急查心电图示：室上性心动过速， 急查D-二聚体：0.21mg/L (正常值0 ～1.4mg/L)，
肌钙蛋白：1.67(正常值0 ～0.09），肌红蛋白： 1053.4(正常值<73）。
11:30 患者心率150次/分，血压120/75mmHg，脉搏氧 饱和度100%， PET CO2下降至36 mmHg，体温 35.6℃，各项实验室检查结果均有所好转，患者出现 自主呼吸，吞咽反射，肢体运动（肌张力较高，关节 僵直），转入ICU继续治疗。
抢救经过
8:40 血气分析:pH值 <6.80， PaO2 118mmHg；余未测 出；
9:00 血气分析：pH值 7.12， PaCO2 92 mmHg ，PaO2 127 mmHg，HCO3- 29.9mmol/L，BE 0.6mmol/L 。
实验室检查： ＊乳酸脱氢酶LDH 433.9 U/L(正常值109～245U/L)肌酸
激酶CK 2944.1U/L(正常值26～174 U/L)，肌酸激酶 同工酶 159.8U/L(正常值0～25 U/L) 。 ＊肾功电解质：血钾5.65mmol/L，血钠148.2mmol/L ，血钙1.39mmol/L.
抢救经过
1.给予物理降温，碱化尿液，强心、利尿、 激素等对症处理。
2.右侧腓肠肌取活检。 3.多方联系“丹曲林”。
解”，为清泻肺胃气分实热之要药。 无论实热、虚热皆宜。
2.敛疮生肌、收湿、止血〔煅〕：溃 2.生津润燥〔清热〕：阴虚火旺之
疡不敛、湿疹瘙痒、水火烫伤、外伤 骨蒸潮热、盗汗，阴虚内热之消渴证，
出血。
肠燥便秘。
※
1.石膏：15～60g,宜先煎；生用清热泻火，煅用敛疮生肌、收湿、止血；
脾胃虚寒及阴虚内热者忌用（性寒质重，非实热者不宜）。
▪ ②反乌头。
鉴别用药
竹 叶 Zhuye
淡竹叶 Danzhuye
1.清热泻火，除烦，生津——热病烦渴。
2.〔清心〕利尿——善清心与小肠热，导热下行。用于心火上炎之口舌
生疮，心火移热于小肠之小便短赤涩痛，如导赤散（《小儿药性直诀》）。
▪ 竹叶：为禾本科植物淡竹〔全长7～18m〕
的叶，又名“淡竹叶”。
抢救经过
入ICU后，患者反复体温升高达39 ～ 41℃，继续物理 降温及对症治疗，急请西京医院麻醉科汪晨教授及市 第一医院麻醉科卢荣军主任会诊均高度怀疑“恶性高 热”之诊断，同意目前治疗方案，并加强脑及肝肾功 能保护、注意纠正水电解质紊乱物理性降温，对症治 疗，必要时进行血液透析。
病情转归
21:10 患者血钾持续升高，转入西安市中心 医院拟行透析治疗。
2.知母：本品以肥大滋润者为好，又名“肥知母”；有滑肠作用，故脾虚
便溏者不宜用。
芦根
运用
▪ 1.清热泻火，生津止渴〔除烦〕——热病伤津，烦
热口渴。
▪ 2.〔清胃〕止呕——胃热呕哕。 ▪ 3.清肺止咳——肺热咳嗽，肺痈吐脓。 ▪ 4.〔清热〕利尿——热淋涩痛。 ▪ ※特点：上清肺热以止咳
中清胃热以止呕 下能利尿以通淋 清热泻火之力不及石膏、知母，但清热不碍 胃，生津不敛邪为其所长。
一例“恶性高热”病 例 报 告西安交通大学医学院附属红会医
院麻醉科
病史简介
患者，男性，12岁，体重31Kg,以“1.先 天性特发性脊柱侧弯；2.脊髓栓系；3.双睑 下垂” 之诊断入院，拟在全身麻醉下行 “脊柱侧弯矫形术”
术前检查
1.血、尿、粪三常规，肝肾功、电解质， 凝血均未见明显异常； 2.心电图，心脏彩超均正常； 3.胸部X片示：脊柱侧弯畸形，胸廓两侧不 对称； 4.肺功能示：轻度限制性通气障碍