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国 际心 血 管 病 杂 志 ２ １ ０ ２年 ７月 第 ３ ９卷 第 ４期
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肺 栓 塞诊 断方 法 的应 用
宫 颖 刘 现 亮
【 摘要】 肺 栓 塞 患者 的 临床 症状 、 体征 表 现 多样 ， 据其 早 期 死 亡风 险 分 为 高危 和 根
多发 的心 血管 急症 。Ｐ Ｅ严 重程 度 根 据早 期 死 亡 风 险 （ 院或 ３ 住 ０ｄ病死率 ） 为高危 或 非高 危 患者 ， 分 分
疑似高 危 的肺 栓 塞 患 者 应 看 有 无 右 心 功 能 不 全 的 表 现 ， 括 由右 心 压 力 增 加 导 致 的 第 二 心 音 增 强 、 包
Ｐ Ｅ的危 险 因素包 括 ： 瘤 、 肿 长期 制 动 、 伤 、 外 手
术 、 栓塞 或Байду номын сангаас深 静 脉 血 栓 形 成 病 史 、 族 史 、 娠 、 肺 家 妊
口服避孕药 、 素 替代 治 疗 、 血 性 心力 衰 竭 、 液 激 充 血 高凝 状态 （ 红细 胞增 多症 、 状 细 胞病 、 如 镰 多发 性 骨
非 高危 患者 ， 可疑 高危 患者应 首选超 声 心动 图检 查 ， 对 可疑 非 高危 患者 Ｃ Ｔ肺 血 管造影是
首 选的确诊 方 法 。还 需结合 血 浆 【 二聚 体测 定 、 周血 管超 声 、 ） ＿ 外 肺通 气／ 灌注 扫描 、 Ｔ肺 Ｃ 动脉 造影 检查 等侵 袭性或 非侵 袭 性 的检 查 方 法 明确 诊 断 ， 些 其 他 实验 室检 查 指标 、 一 心
肺栓 塞 （ Ｅ） 由全 身静 脉 系统 或 右 心 的 内源 Ｐ 是
性或 外源 性栓 子阻 塞 肺 动脉 及 其 分 支 ， 引起 肺 循 环 和 呼吸功 能 障碍 的临 床 和病 理 生 理综 合 征 ， 一 个 是
１ ２ 肺 栓塞 的 临床 表现 ． 不 明原 因的 呼吸 困难 、 痛 或晕 厥 是 肺 栓 塞 最 胸 常见 的临床表 现 ， 吸 困难 和 晕 厥往 往 反 映 中央 型 呼 肺 栓 ， 胸 痛 多 由于 周 围型 肺 栓 引起 的 胸 膜 刺 激 。 而
颈 静脉 怒张 等症状 。
２ 在 体 检 查
２ １ 心 脏 超 声检 查 ．
层 指标包 括 临床症 状 （ 无 休 克 或低 血 压 ） 右心 功 有 、
能 不全表 现 （ 心脏超 声 示 右 室扩 大 、 间隔 左 移 等 ） 室
及 心肌 损 伤 （ 钙 蛋 白阳性 ） 肌 。这些 指 标 有 助 于为 Ｐ Ｅ患 者选 择最佳 诊 断及治疗 方案 Ｌ ］ １ 。 。
电 图、 动脉 血 气分析 、 胸部 平 片等检 查对 Ｐ Ｅ诊 断也 具 有一 定价值 。
【 关键 词】 肺栓 塞 ； 心脏超 声 ； 动脉 造影 ； 一 聚体 ； 电 图 肺 Ｄ二 心
ＤＯＩ １ ． ９ ９ ｉｓ ． ６ ３ ６ ８ ． ０ ２ ０ ． １ ： ０ ３ ６ ／ ．ｓ ｎ １ ７ — ５ ３ ２ １ ． ４ ０ １
对 高危 、 非高危 Ｐ Ｅ患者应 选 择不 同诊 断措 施 ，
可 疑高 危 Ｐ 患者 应 首 选超 声 心 动 图检 查 ， 于无 Ｅ 对 休 克 、 血 压及 血流 动 力 学 稳 定 的 患 者 Ｃ 低 Ｔ肺 动脉
经 胸 和 经 食 管 超 声 心 动 图诊 断 Ｐ Ｅ的 优 势 是
造 影是 首选 的确诊 方法 。但 对 高危 Ｐ Ｅ患者 行 有创
的肺 动脉造 影检 查会 使 出血 概率 和死 亡 风 险 增高 。
因此 ， 目前 Ｐ Ｅ诊 断需结 合有 创及 无 创性 检 查 ， 靠 依 血 浆 Ｄ 二 聚体测 定 、 一 外周 血 管超 声 、 通气 ／ 注 扫 肺 灌 描 、 Ｔ肺 动脉 造影 检查 等 综合 诊 断 ， 早发 现 或 排 Ｃ 及
髓 瘤 ）３。 Ｉ ｊ
可更 直接 发 现 右 心 、 动 脉 主 干及 左 、 肺 动 脉 内 肺 右 的血 栓 。此 外 ， 脏 超 声 检 查 可 帮 助 排 除 心 源 性 心 休 克 、 性 心 肌 梗 死 、 动 脉 夹 层 、 包 填 塞 等 疾 急 主 心
病， 避免 误 诊 。 患 者 心 脏 超 声 检 查 未 发 现 右 心 室
非侵 入 性 ， 床 旁操 作 ， 血 流 动 力 学 不 稳 定 的 高 可 对 危Ｐ Ｅ患者 相 对 安 全 。超 声 检 查 可 显 示 肺 动 脉 高 压 和右 心 室 高 负 荷 （ 右 室 扩 大 、 间 隔 左 移 、 如 室 右
室 功能 不 全 等 ） 的间 接 征 象 ］ 并 可 检 测 血 栓 的阻 ， 塞 程度 、 以 明确 血 栓 分 期 ， 指 导 溶 栓 治 疗 。右 可 助 室 功能 不 全 出现 并 发症 是 ３ ０ｄ死 亡率 一 项 重 要 预
除肺 栓塞 。 １ 肺 栓塞 的危 险 因素及 临床表 现
１ １ 肺 栓 塞 的 危 险 因 素 ．
后 指标 『 。高 危 Ｐ ５ 州 Ｅ患 者 因存 在 低 血 压 或 休 克 ，
血 流 动力 学 极不 稳 定 ， 适 宜 行 肺 动 脉 造 影 或 Ｃ 不 Ｔ 肺 动脉 造 影 检 查 ， 首 选 心 脏 超 声 检 查 。有 研 究 应 发现 Ｐ Ｅ患 者有 一 个特 殊 的超 声 征 象 ： 区域 性 右 室 功 能 不全 ， 心 尖 部 室 壁 运 动 正 常 但 右 室 壁 运 动 即 幅度 减低 。经食 管 超 声 心 动 图 比经 胸 超 声 心 动 图
作 者 单 位 ：５ ６ ３ 山东 ， 州 医 学 院 附属 医 院 心 内 科 （ ２６０ 滨 宫
２ ０ １ 山 东 大学 齐鲁 医 院保 健 心 内科 （ 现 亮 ） ５０２ 刘