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基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案
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静脉血栓栓塞易患因素
• 患者自身因素：多为永久性因素（原发 性）
• 环境因素：多为暂时性因素 6周到3个 月内的暂时性或可逆性危险因素（如外 科手术、创伤、制动、妊娠、口服避孕 药或激素替代治疗等）可诱发VTE
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基本概念
肺梗死（pulmonary infarction,PI): 是指肺栓塞发生后引起 肺组织出血或坏死。
深静脉血栓形成（de胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血 块（血栓）。
静脉血栓栓塞症（venous thrombolism,VTE): PTE 和DVT 是同一疾病过程中两个不同阶段， 统称为VTE.
• 我国肺栓塞防治项目对1997年~2008年全国60多家三甲 医院的PE患者进行了登记注册研究，在16,792,182例住 院患者中共有18,206例确诊为PE，发生率为0.1%。
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流行病学情况
• 临床误诊与漏诊情况 – 漏诊率67％ 假阳性率63％ 正确诊断率9％ – 阜外医院资料，院外肺栓塞的误诊率为79% – 国内另一组82例肺栓塞误诊63例（76.8%） – 国外报道本病生前诊断率不到50% – 国内两组尸检报告，在90例及64例中生前作出诊断 者分别为7.8%（7例）及12.5%（8例）。 – 据国外资料，误诊中60年代主要为漏诊，80年代以 后又主要为过诊。
肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来 源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障 碍的临床和病理生理综合征。
肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis）指肺动脉病变基 础上（如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺 小动脉，并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相 鉴别。
• 2.右心功能：肺血管阻力突然增加导致右心室压力和容量增加、 右心室扩张，使室壁张力增加、肌纤维拉伸，影响右心室的收缩 性。右室壁张力增加使右冠状动脉相对供血不足，同时右室心肌 氧耗增多，可导致心肌缺血，加重右心功能不全，心室超负荷。
• 2.心室间相互作用：右心室收缩时间延长，室间隔在左心室舒张 早期突向左侧，右束支传导阻滞可加重心室间不同步，引起左心 室舒张早期充盈受损，加之右心功能不全导致左心回心血量减少 ，使心输出量降低，造成体循环低血压和血液动力学不稳定。
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南
广州中医药大学祈福医院 重症医学科
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基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案
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基本概念
肺栓塞（pulmonary embolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动 脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括 肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。
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病理生理
• 急性PE导致肺动脉管腔阻塞，血流减少或中断，引起 不同程度的血流动力学和气体交换障碍。
• 轻者几无任何症状，重者因肺血管阻力突然增加，肺 动脉压升高，压力超负荷导致右心室衰竭，是PE死亡 的主要原因。
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病理生理
• 1.血流动力学改变：PE可导致肺循环阻力增加，肺动脉压升高。 肺血管床面积减少＞85%可导致猝死。
• 在缺少任何已知危险因素的情况下，PE 也可以发生
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静脉血栓栓塞易患因素
• 原发性：遗传变异引起 factor V leiden导致蛋白C活化抵抗 凝血酶原20210A基因突变 抗凝血酶III缺乏 蛋白C缺乏 蛋白S缺乏
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静脉血栓栓塞易患因素
易患因素
患者相关 环境相关
强易患因素（OR＞10）
下肢骨折（髋部或腿）
✓
3个月内因心力衰竭、心房颤动或心房扑动入院 ✓
髋或膝关节置换
✓
严重创伤
✓
3月内发生过心肌梗死
✓
既往静脉血栓栓塞症
✓
脊髓损伤
✓
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静脉血栓栓塞易患因素
易患因素
患者相关 环境相关
中等易患因素（OR 2－9）
膝关节镜手术
✓
自身免疫性疾病
✓
输血
✓
中心静脉置管
✓
化疗
✓
慢性心力衰竭或呼吸衰竭 ✓
• 4.呼吸功能：心输出量的降低引起混合静脉血氧饱和度降低；阻 塞血管和非阻塞血管毛细血管床的通气/血流比例失调，导致低氧 血症。由于右心房与左心房之间压差倒转，1/3的患者右向左分流 ，引起严重的低氧血症，并增加反常栓塞和卒中的风险。
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基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案
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静脉栓塞疾病 : 3 种临床类型
Post phlebitic disease
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正 常 血 液 循 环
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基本概念
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基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案
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流行病学情况
• 急性PE是VTE最严重的临床表现，多数情况下PE继发 于DVT。
• PE可以没有症状，有时偶然发现才得以确诊，甚至某 些PE患者的首发表现就是猝死，因而很难获得准确的 PE流行病学资料。
• 根据流行病学模型估计，2004年总人口为4.544亿的欧 盟6国，与PE有关的死亡超过317,000例。其中，突发 致命性PE占34％，其中死前未能确诊的占59％，仅有7 ％的早期死亡病例在死亡前得以确诊。
弱易患因素（OR＜2）
卧床＞3天
✓
糖尿病
✓
高血压
✓
久坐不动
（如长途车或空中旅行）
✓
年龄增长
✓
腹腔镜手术
（如胆囊切除术）
✓
肥胖
✓
怀孕/产前
✓
静脉曲张
✓
注：OR= odds ratio，相对危险度
40岁以上人群，每增龄 10岁PE增加约1倍
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基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案
应用促红细胞生成因子✓
激素替代治疗
✓
体外受精
✓
感染（尤其呼吸系统、泌尿系统感染或HIV感染）
✓
炎症性肠道疾病
✓
（续左）
易患因素
患者相关
中等易患因素（OR 2－9）
恶性肿瘤
✓
口服避孕药治疗
卒中瘫痪
✓
产后
浅静脉血栓
✓
遗传性血栓形成倾向 ✓
环境相关
✓ ✓
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静脉血栓栓塞易患因素
易患因素
患者相关 环境相关