• 6、忧思恐惧 与发病时间长，担心预后有 关。 • 7、知识缺乏 与认知能力受限，缺乏信息 来源有关。 • 8、有饮食调护的需要 与脾气受损，气血 生化乏源有关。
辨证施护
护理诊断 护理措施 护理评价
1有跌倒的危 1、加强巡视，定时观察病人,上床栏， 病人住院期间无跌倒事件 险:与动作失 防止坠床。 发生。 衡有关。 2、24小时需陪人看护。 3、病区布局合理，物品摆放整齐， 无障碍物。保持病房地面干燥，清洁， 无水迹，防滑。 4、向病人及家属讲解并掌握防止跌 倒的措施。
辨证施护
护理诊断 护理措施 护理评价 8、有饮食调 护的需要 与 脾气受损， 气血生化乏 源有关。 1，多补充维生素C、动物性优质蛋白 患者住院期间血糖正常。 质食物为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。 2，饮食宜清淡，低盐，低糖，忌肥 甘厚腻之品。 3，不宜吃海鲜、羊肉，动物内脏等。 4，注意患者血糖变化。
患者基本资料
邓歆然，女 ，20岁
床号：06床
宗教信仰：无
过敏史：无
住院号：00407170
职业：学生 民族：汉族 文化程度：高中 婚姻状况：未婚
发病节气：立冬
入院时间：2014-11-18 入院方式：步行
患者基本资料
• 中医诊断：震颤 证型：气血亏虚证
• 西医诊断:1. 运动障碍疾病 2. 系统性红斑狼疮 狼疮性肾炎
2，协助患者生活起居：如更衣、洗 漱、饮食等各方面。
右侧肢体肌力4级，右侧 肌张力减低。
3，患者进行特殊治疗时，如诊疗、 输液等，要加强巡视，给予及时的护 理，解决患者之所需，勿使患者感到 不便。
辨证施护
护理诊断 护理措施 护理评价
4、语言沟通 1，在病人面前讲话尊重患者，语气 障碍 与言 自然，用词谨慎。 语欠清有关。
• 病程记录 2014-11-21 10:00 患者神清，精神可，右上肢不自主运动、 言语欠清较前加重。右侧肢体肌力4+级， 右侧肌张力减低，右侧Babinski可疑阳性 。
• 2014-11-21 10:00 • 辅助检查： • 感染五项：梅毒TRUST试验阳性。抗核抗 体阳性反应；抗双链DNA抗体156.06；抗 RNP抗体阳性反应；抗Sm抗体阳性反应。 • 头颅MRI平扫+增强:未见异常。
血常规：血红蛋白100g/L
尿常规：酮体1+；蛋白质3+ 凝血五项：活化部分凝血活酶时间56.1秒；
。
• 生化：谷草转氨酶44U/L;谷丙转氨酶 42U/L;白蛋白27.2g/L;总蛋白52.2g/L；尿 酸388umol/L • 心电图：T波改变。 • 脑电图：轻度异常脑电图、脑地形图（慢 波增多）
,2，用多种沟通方式与患者沟通。
住院期间与患者可以进行 有效沟通。
辨证施护
护理诊断 护理措施 护理评价
5、睡眠行态 紊乱：与担 心疾病转归 有关。
1，指导患者养成良好的睡眠习惯， 患者可安然入睡。 就寝前不做剧烈运动，看电视、小说 不宜过久，避免过度兴奋。 2，晚餐不宜过饱，临睡前不宜进食， 饮浓茶、咖啡等，可于睡前饮适量牛 奶。 3，睡前用热水泡脚，或热水浴。 4，遵医嘱予阿普唑仑等促进睡眠的 药物。
• 病程记录 2014-11-22 11:30
为进一步明确病因，行腰椎穿刺术。
• 病程记录 2014-11-23 11:30 患者神清，精神一般，右上肢不自主运动 、言语欠清较前加重。右侧肢体肌力4级， 右侧肌张力减低，右侧Babinski阳性。今 日急请肾病科会诊，转肾病科继续治疗。
• • • • •
现存护理问题
经过6天的治疗及护理，目前患者生命体征平 稳，右上肢不自主运动、言语欠清较前进 行性加重，右侧肢体肌力4级，右侧肌张力 减低，右上肢不自主运动右侧Babinski阳 性，目前现存的以下护理问题，请上级护 士指导： 1.焦虑抑郁，不欲言语； 2.右侧肢体活动不利。
谢谢
辨证施护
护理诊断 护理措施 护理评价
6、忧思恐惧：1. 医护人员要耐心细致地做好病人的 与起病突然， 生活护理，多开导、多解释，减少不 担心预后有 必要的思想顾虑，给予精神安慰，增 关。
加患者治疗信心。 2.多与患者家属沟通，取得家属的配 合，尽量减少探视人员，避免对患者 的不良刺激，防止患者七情过激，加
经通络，调和气血，促进肢功能恢复。
2.中药内服：桂枝尖、茯苓、陈皮、党参、 柴胡等扶阳理气，熄风定颤。
治疗原则
控制右上肢不自主运动，促进睡眠。
1.氟哌啶醇片控制运动障碍；
2阿普唑仑片促进睡眠；
• 病程记录 2014-11-19 10:00 患者神清，精神可，右上肢不自主运动， 表现为不规则、无目的的屈伸、内收，精 神紧张或安静时未见明显加重或减轻，睡 眠时可消失；步态颠簸、行走欠灵活，言 语欠清。右侧肢体各关节肌力5-级。
疾病病因
• 运动功能的调控是由锥体系统、基底核和 小脑密切配合才得以完成的，这三者并非 是各不相关的独立系统，而在功能上确是 一个不可分割的整体。运动障碍疾病(即锥 体外系疾病)，主要源于基底核功能紊乱。
临床表现
• • • • 1.不自主动作。 2.动作缺失或缓慢而无瘫痪。 3.姿势及肌张力异常。 间接通路的功能亢进引起动作缺失与僵直 ，间接通路的功能不足引起舞蹈症及投掷 症；直接通路的功能亢进引起肌张力障碍 手足徐动症或抽动动作，直接通路的功能 不足则引起动作缓慢。
狼疮性脑病?
• 简要病情
患者6天前无明显诱因下突然出现右上 肢不自主运动，表现为不规则、无目的的 屈伸、内收，精神紧张或安静时未见明显 加重或减轻，睡眠时可消失；步态颠簸、 行走欠灵活，言语欠清，纳寐可，二便正 常。
• 既往史 有“系统性红斑狼疮”病史。
• 生命体征 T：36.6℃ ，P：98次/分， R：20次/分 ， BP：120/88mmHg
患者焦虑未减轻。
重病情。
3.向患者宣传有关本病的知识，使患 者消除忧虑、恐惧情绪，使患者积极
配合治疗。
辨证施护
护理诊断 护理措施 护理评价
7、知识缺 乏：与认知 能力受限， 缺乏信息来 源有关
病人能积极配合治疗。 1、提供有利学习的环境，条件 2、创造相互尊重，信任和合作的学习 气氛并允许病人提问。 3、讲诉的内容要深入浅出，方法多种 多样。 4、学习时尽可能邀请家属参加，以便 病人得到连续性支持。 5、提供适合病人所需要的学习材料。
2014-11-23 11:30 辅助检查： 梅毒TRUST试验1：4阳性反应。 脑脊液中葡萄糖2.3mmol/L. 颈胸腰MRI:胸段脊髓萎缩，胸段脊髓中央 管扩张。
•
护理诊断
• 1、有跌倒的危险 与动作失衡有关。 2、潜在并发症 有脑卒中的危险。 • 3、有活动无耐力的危险 与右侧肢体肌力 下降有关。 • 4、语言沟通障碍 与言语欠清有关。 • 5、睡眠形态紊乱 与担心疾病转归有关 。 •
• 病程记录 2014-11-20 10:00
患者神清，精神可，右上肢不自主运动， 表现为不规则、无目的的屈伸、内收，精 神紧张或安静时未见明显加重或减轻，睡 眠时可消失；步态颠簸、行走欠灵活，言 语欠清。右侧肢体各关节肌力5-级。今日 予氟哌啶醇控制运动障碍，予阿普唑仑改 善睡眠。
• 2014-11-20 10:00 • 辅助检查：
运动障碍的护理
脑病一区：唐琳芳 2014—11—26
疾病的相关知识 患者基本资料 护理评估
治疗原则 病程记录 辩证施护
护理效果评价 健康指导 需要上级护士解决 的问题
主要内容
运动障碍疾病的相关知识
• 运动障碍疾病又称锥体外系疾病。主要表 现为 随意运动调节功能障碍肌力感觉及小 脑功能不受影响。本组疾病源于基底核功 能紊乱，通常分为肌张力增高-运动减少和 肌张力降低-运动过多，两大类前者以运动 贫乏为特征，后者主要表现异常不自主运 动。
• 专科评估
右侧肢体各关节肌力5-级，右上肢不自主 运动。 左上肢肌力5级，左下肢肌力5级。
中医护理评估
• 望诊：神清，发育正常，营养中等，形体
适中，地图舌，舌质淡、苔薄白 • 闻诊：无异味 • 问诊：左侧腰腹部有带状疱疹，现已治愈。 • 切诊： 脉细数
治疗原则
• 扶阳理气，熄风定颤。
1.针灸：针足三Biblioteka 、三阴交、涌泉穴等，温辨证施护
护理诊断 护理措施 护理评价
2、潜在并发 症： 有 脑卒中的危 险。
1,密切观察患者生命体征，意识，瞳 孔。 2，每班评估患者肌力情况，若患者 肌力下降要及时通知医师。
患者住院期间无脑卒中发 生。
辨证施护
护理诊断 护理措施 护理评价
3有活动无耐 力的危险 与右侧肢体 肌力下降有 关。
1，向患者解释疾病导致生活自理能 力降低、需要卧床休息、随着疾病的 逐渐好转自理能力逐渐恢复的道理， 应该积极配合治疗、护理，争取早日 康复。
健康指导
• 1、加强保健措施：最好有专业的康复
指导和训练。康复锻炼要持之以恒， 量力而行 2、防治感染是预防本病的重要措施。 经常锻炼身体，改善居处、饮食的卫 生条件，防止链球菌感染。如已发生 急性咽炎、扁桃体炎、中耳炎、淋巴 结炎等链球菌感染性疾病，应积极、 彻底地进行治疗。
3、合理膳食，保持消化功能正常，多 补充维生素C、动物性优质蛋白质食物 为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。饮食宜 清淡，低盐，低糖，忌肥甘厚腻之品。 并积极配合药膳，如山药、薏米、莲子 心、陈皮、太子参、百合等。禁食辛辣 食物，保持大便通畅。