常有典型偏瘫
障碍多种多样，常有精神、情 感异常和认知及行为障碍
以运动疗法为主的综合康复 以认知功能训练为主的综合康
治疗
复治疗
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康复评定的意义 了解功能障碍的程度，判断预后 以此为依据制定合理的康复方案， 判断康复治疗的疗效 早期评定，正确评价，恰当地使用评价工
具 康复评定内容
意识障碍、运动-感觉功能障碍、言语-交流 功能障碍、认知-知觉功能障碍、日常生活8活 动障碍、社会心理等
认知功能障碍：
注意力不集中
记忆学习能力下障碍
思维能力障碍
执行能力障碍
意识的改变
记忆障碍
听力理解异常
空间辨别障碍
失用症、失语症、忽略症、体像障碍、皮质盲、智能障碍
等。
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常用的认知评定量表
韦氏成人智力量表（WAIS) 神经行为认知状况测试 (NCSE) 简易智能精神状态量表 (MMSE)
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内容
一、概述 二、主要功能障碍及评定 三、康复护理措施 四、康复护理指导 五、小结
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一．概 述
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颅脑损伤
（TRAUMATIC BRAIN INJURY, TBI） 定义：也称脑外伤，是指脑部受各种外力作
用后，引起脑部组织结构及功能改变，导致 较严重的神经功能缺损。
青年人因创伤致死的主要原因之一。
对疼痛刺激 指出疼处
5分
回撤反应
4分
运动（M）
异常屈曲（去皮质强直）
3分
异常伸展（去小脑强直）
2分
无反应
1分
交谈
能定向，准确回答简单问题
5分
错乱的会话
4分
言语
（V）
不合适的言词
3分
不可理解的言语
2分
11
无反应
1分
轻型：总分13-不15能分，进伤行后昏评迷分20的分钟情以况内者： 中型：总分9-1颅2分脑，伤损后伤昏6迷小20时分钟内-6死小时亡 重型：总分6-8分，者伤后；昏颅迷脑或再火次器昏迷伤持续6小时以
行能力等 评定方法：
手法肌力测定（MMT） Ashworth肌张力（痉挛）分级 指鼻试验和跟-膝-胫试验 定量平衡能力评定 临床步态分析 Brunnstrom评测法做快速筛查
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（三）言语功能障碍评定
失语症筛查 失语症检查 口颜面失用 言语失用检查 构音障碍检查
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（四）认知功能的评定
认知属于大脑皮层的高级活动范畴，它包括感觉、知觉、 注意力、记忆理解和智能等。
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发病 情况
年龄分布：颅脑损伤可以发生在各年龄组，其分布 呈两极分化，即15～24岁青少年（200/10万人 口），65～75岁老年人（200/10万人口）居多。
发生率：男性多于女性，两者比例为2：1；男性 TBI死亡率是女性的3～4倍。
原因：半数TBI与交通事故有关 另50％由坠落、遭人打劫和其他原因所致，如
赛车、 拳击等。
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二、主要功能障碍及评定
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颅脑损伤与脑卒中的不同之处
发病原因 前提条件 病变性质 症状 康复治疗
脑卒中
颅脑损伤
脑出血、脑栓塞、蛛网膜下 腔出血
外伤
高血压、动脉化、脑血管 畸形、心脏病
－
有较局限的好发部位；局部 脑血供障碍和脑组织收压
多为弥漫性、多灶性损害；原 发的和继发的合并症发生 率非常高
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记忆障碍筛选表
全部记住所需的次数
单词
鸡蛋 牙痛 淹死 选举
跑道 纯粹 婴儿 剥夺
堡垒 翻译 熔岩 真实
12345 6 7 8 9 10
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（五）日常生活能力的评定
ACTIVITIES OF DAILY LIVING (ADL)
是指人们为独立生活而每天必须反复进行的、最 基本的、具有共性的身体动作群，即进行衣、食、 住、行、个人卫生等基本动作和技巧。
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轻型颅脑损伤的康复护理措施
1．维持营养 2．睡眠障碍 3．安全护理 4．二便护理 5．头痛 6．疲劳感 7．记忆障碍
饮评食估选原择因 不能睡进眠食环者境
贪规食律者生活 P住食(P的pQ物睡药r意内e卧Rv的眠物容识Sie床T；选方辅w障训患)择法助碍练者浏者方览法要：记
Q(que癫sti痫on者)向自己提 支行持为问 R而(与 仔r疗疗e智内 细a法法d容 阅力)为有 读障了关资碍回的料者答问；问题题； 方式S(s疗ta法te) 反复陈述阅
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六、其他评定
感觉障碍评定 行为障碍评定 情绪障碍评定
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三．康复护理措施
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康复护理措施
原则：个体化方案 长期康复
全面康复
家属参与
目标 ： 短期目标 ：挽救生命，稳定病情，防 止各种并发症。 长期目标：针对病人存在的问题，有计 划地进行康复最大限度地促进病人功能 的恢复，提高生活质量，重返家和社会。
后期 度
前期：抑郁、轻度高级脑功能障碍，轻到中度解决问题困 难，轻到中度运动功能障碍。 后期：轻度记忆障碍，社交能力有明显改善，自我形象好，轻
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运动功能障碍。
急性期康复护理
康复目标： 稳定病情，提高其觉醒能力，
促进记忆能力恢复，促进运动功能康复，
预防并发症。
冬眠低温疗法
1．药物和手术治疗 2．支持疗法
上
特重型：总分3-5分
特点：GCS能简单、客观、定量评定昏迷及其深度，
而且对预后也有估测意义。 12
评定（二）
伤后遗忘时间（PTA）与脑损伤严重性的关系
PTA时间
严重性 PTA时间
严重性
小于5分钟
极轻
1-7天
重
3-60分钟
轻
1-4周
很重
1-2小时
中
大于4周
极重
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（二）运动功能障碍评定
评定内容： 肌力、肌张力、随意性、协调性和平衡能力、步
主要功能障碍
意识功能障碍 记忆障碍
言语与吞咽障碍
运动功能障碍 认知障碍
心理精神障碍
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（一）意识功能障碍及评定
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评定（一） 格拉斯哥昏迷量表
（最大为15分，表示意识正常；最小为3分，表示深昏迷）
眼开启 自发的
4分
听到言语或口头命令时
3分
睁眼（E）
有疼痛刺激时
2分
无反应
1分
对口头命令 能遵从
6分
读过的资料；
T(test) 用回答问题的
方式来检验自己的记忆。
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中、重型颅脑损伤 康复护理措施
急性康复
恢复期康复
后遗症期康复
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颅脑外伤后各项功能的恢复顺序
急性期 前期：昏迷。 后期：启目、烦躁、错乱、运动功能障碍。
中 期 前期：有时间、地点定向能力，承认躯体问题，疲劳；运 动功能障碍、高级脑功能差。否认认知缺陷。无法解决问 题。 后期：外表可正常，承认认知缺陷、运动功能障碍较前改 善、解决问题能力差，中度高级脑功能障碍。