葡萄胎妊娠的发病机理
发生机制：
基因印记效应（Gene imprinting） Surani 于1986年报道的鼠核配子 移植实验成功地解释了葡萄胎的 发生机制。
葡萄胎妊娠的细胞遗传学
遗传学研究发现完全性葡萄胎通常是二 倍体核型,绝大部分为46,XX,且所有染色 体均为父源性；而部分性葡萄胎核型绝 大部分为三倍体，多由一个卵子与两个 精子同时受精而成。
葡萄胎的诊断和处理
Diagnosis and Management of Hydatidiform Mole
是一种良性滋养细胞肿瘤，又 称良性葡萄胎。
是来自胚胎滋养叶细胞的一种病变。 特点是：病变局限于宫腔内，不侵入
肌层，无转移出现。 分为两种：
-部分性葡萄胎
-完全性葡萄胎
葡萄胎妊娠的细胞遗传学研究
CHM的DNA成分全部来源于父亲
-比较显代染色体的多态性
-酶及DNA多态性的研究
-酶位点的研究
-限制性内切酶识别人体DNA最小程度的多态性 -PCR扩增特异DNA序列
完全性葡萄胎的起源假说 I
单精子空卵
空 卵
23,X
空 卵 23,Y
23,X 46,X
CHM (纯合子) (75-85%)
单精子受精
23,X(Y)
23,X
23,X
46,XX(XY)
23,X 或23,Y
69,XXX 或69,XYY
PHM
部分性葡萄胎的起源假说 III
M1失败
46,XY 23,X
M2失败
23,X 4466,,XXXX 或46,YY
69,XXY
69,XXX 或69,XYY
PHM
PHM
部分性葡萄胎的起源假说 IV
盆 腔 动 脉 正 常 造 影 所 见
正 常 右 子 宫 动 脉 造 影 所 见
正 常 左 子 宫 动 脉 造 影 所 见
右 子 宫 动 脉 造 影 异 常 所 见
葡萄胎恶变的早期诊断
CT： 对早期肺转移的诊断具有十分重要的 价值。 Mutch DG (1986) 报道恶性 滋养细胞肿瘤胸片阴性者，40%肺CT 可见小的转移灶
葡萄胎妊娠的处理
葡萄胎组织的清除：
葡萄胎的诊断一经确定，应及时清除。 清除葡萄胎时应注意预防出血过多、 穿孔及感染，并应尽量减少以后恶变 的机会。
黄素化囊肿的处理：
大多数在葡萄胎清除后能自然消退， 无需处理。
葡萄胎妊娠的处理
子宫穿孔的处理：
如吸宫开始不久发现穿孔，应立即停止阴道 操作，剖腹探查，并根据患者年龄及对生育 的要求，决定手术方式。如在葡萄胎块已基 本吸净后发现穿孔，应立即停止操作，密切 观察。如无活动性子宫出血，也无腹腔内出 血征象，可等待1-2周后再决定是否再次刮 宫。疑有内出血应及早开腹探查。
葡萄胎恶变
大多数葡萄胎可经清宫治愈，但 仍有部分病例可发展为侵蚀性葡 萄胎，完全性葡萄胎恶变率约为 20%。
葡萄胎恶变的高危因素
存在下列高危因素时，恶变率将增加至 40-56%
年龄>40岁, 恶变率37%; >50岁,恶变率56% 血HCG>1000000IU/L 子宫体积明显大于停经月份 黄素化囊肿（>6cm） 病理以小葡萄为主 重复性葡萄胎
10000
1000
100
10
1
0
20
未用化疗
用化疗
转恶葡
40
60
80 术后天数100
正常子宫超声所见
子宫肌层病灶超声所见
子宫肌层病灶彩超所见
彩超下血管阻力指数测定
葡萄胎恶变的早期诊断
盆腔动脉造影术 自50年代开始即有学者应用此技术对 滋养细胞肿瘤盆腔的病灶进行评估， 可以清楚地了解病灶的部位及侵蚀程 度。但是具有创伤性及一定的技术难 度。
葡萄胎妊娠的流行病学
流行病学:
– 不同的国家及地区差异较大。 葡萄胎在日本的发生率为 1:1000,约3倍于北美及欧洲. 我国的葡萄胎平均发生率为 1:1290,最高为 1:728,最低为 1:3506(山西).
发病的影响因素
发病的影响因素 – 饮食中胡萝卜素及动物脂肪下降 – 孕母年龄增高 – 葡萄胎妊娠史 – 自然流产史
–50% 子宫大于停经月份 –23% 子宫相当于停经月份 –27% 子宫小于月份
葡萄胎的临床表现
黄素化囊肿：
葡萄胎患者由于大量HCG刺激，双侧 或一侧卵巢呈多发性囊肿改变
其他症状
诊断和鉴别诊断
临床表现 HCG测定：
血（或尿）内HCG的含量和体内滋养 细胞活动情况有关
超声波检查
葡萄胎B超声所见
23,Y 46,YY
X (不能存活)
完全性葡萄胎的起源假说 II
双精子空卵
空 卵
23,X
23,X
23,X
空 卵 23,Y
46,XX
46,XY
CHM (纯或杂合子, 50/50)
CHM(杂合子,15-25%)
完全性葡萄胎的起源假说 II
双精子空卵
空 卵
23,Y
23,Y
46,YY
不能存活
完全性葡萄胎的起源假说 III
镜下所见： .绒毛因间质水肿空泡变而肿大 .间质血管稀少或消失 .滋养细胞有不同程度的增生
葡萄胎的病理变化
病理分级：
Ⅰ级：无增生或轻度增生 Ⅱ级：中度增生，伴轻度或中度分化不良 Ⅲ级：高度增生，伴中度或高度分化不良
葡萄胎妊娠镜下所见
葡萄胎妊娠镜下所见
部分性葡萄胎镜下所见
葡萄胎的临床表现
阴道出血：是葡萄胎最常见的症状 妊娠剧吐及妊娠高血压综合征 子宫增长速度：
非葡萄胎妊娠
46,XX
23,X 或23,Y
69,XXX 或69,XXY
葡萄胎的病理变化
大体所见： • 完全性葡萄胎：宫腔全部为大小不 等之水泡 • 部分性葡萄胎：除不等量的水泡外， 尚可见正常绒毛，或可见胚胎组织， 如胚胎、脐带、羊膜囊等。
葡萄胎妊娠
葡萄胎妊娠
部分性葡萄胎妊娠
葡萄胎的病理变化
葡萄胎恶变的早期诊断
清宫后血HCG的监测 超声诊断
彩色多普勒血流显像（CDFI）及脉冲多普 勒（PD）的应用，对早期确定滋养细胞疾 病的性质判断化疗效果预测病变转归均有 十分重要的价值。 RI=收缩期峰值流速-舒张期峰值流速/ 收缩期峰值流速
清宫后血HCG变化
100000 hCG(mIU/ml)
二倍体精子空卵
空 卵
46,XY
(M1失败)
空 卵
46,XX
(M2失败)
或 46,YY
46,XY
46,XX
CHM (杂合子)
CHM (纯合子)
部分性葡萄胎的起源假说 I
双精子受精
23,X 23,X 23,X
或23,Y
或23,Y
69,XXX 或69,XYY 或69,XXY
PHM
部分性葡萄胎的起源假说 II