• f 自主＜30次/min；指令20-25次/min
• 吸呼比：1:15
• 触发灵敏度：-2~-4cmH2O
• FiO2：在保证SaO2大于90%时，＜60%
心源性肺水肿机械通气设定
• 模式（首选无创）：BiPAP下PSV+PEEP或者CPAP • CPAP：6-10cmH2O，支持压力8-15cmH2O • 有创通气指征： • 1，经过常规治疗，肺水肿迟迟不能有效控制，仍然出现呼吸衰竭。无 创通气未能奏效。 2，发病前已经有严重的呼吸功能减退，并出现胸腹壁反常运动等呼吸 肌疲劳现象。PaCO2有逐渐升高趋势。 3，镇静剂用量过大，或出现意识障碍、呼吸抑制。
心源性肺水肿机械通气设定
• 模式：首先用SIMV辅助呼吸。或直接选用SIMV+PSV模式。可 加用PEEP/CPAP改善低氧血症 • PEEP：5~10cmH2O • 吸气末正压：要求平台压低于35cmH2O，时间占呼吸周期的 10%。 • 潮气量：10ml/kg。 • 吸气流速：应当采用高流量通气。尤其吸气初期，一般峰值 流速设置在60~80L/min。 • 呼吸频率：SIMV通气时，RR在20次/分以上较为适当。 • 吸呼比：1:1.5。吸气时间相对延长。 • 触发灵敏度：一般采用常规触发水平。呼吸频率快时，可适 当降低触发水平。
三、慢性呼吸衰竭急性加重（COPD、 ACPE）
• NPPV可作为AECOPD和ACPE患者的一线手段 • 一线治疗手段+初始通气呼吸肌休息24-48h；
• VT 5-7ml/kg，f 24-38次/分，流速以患者舒适为宜
• 有PEEPi给与PEEP • FiO2＞50%检查是否有实变、肺不张或左室衰竭肺水肿 • 注意营养支持 • 模式可用V、P，避免过度支持
• 允许高碳酸血症（pH＞7.2-7.25）颅内压搞及 颅内疾病和心功能不全患者慎用
• 导致脑水肿、损伤脑组织、心肌急性损害（收 缩减低）
ARDS机械通气设定
• 模式：尽可能PSV和PCV
• PEEP • 吸气末正压：不超过UIP • 潮气量：8-12ml/kg • 吸气流量：60-90L/min
• 氧浓度：血气分析和血氧饱和度选择
• 呼气末正压（PEEP）：3-5cmH2O ARDS另外 设置
PC
• 呼吸频率：同上 • 吸气压力：15cmH20 以达到目标潮气量合适， 1-2cmH20增减 • 吸气时间：0.8-1.2s ARDS增加 COPD减少 • 压力上升梯度（斜率）：调整送气流速 一般 50%， • 触发灵敏度：1-3L/min • 氧浓度：血气分析和血氧饱和度选择 • 呼气末正压（PEEP）：3-5cmH2O ARDS另外 设置
PSV
• 压力支持：根据呼吸和潮气量 • 呼气灵敏度：切换呼气时的流速（峰值流速的下降百分比，一般25%， COPD调高，ARDS调低） • 压力上升时间：从无压力上升至设定压力的时间 • 触发灵敏度：1-3L/min • 氧浓度：血气分析和血氧饱和度选择
• 呼气末正压（PEEP）：3-5cmH2O ARDS另外设置
呼吸机常用模式选择 及参数调节
李想
呼吸机系统
• 呼吸机就是一个打气筒
通气模式
• 容量控制VC： volume • 压力控制PC： pressure
A/C （ASSISTANCE/CONTROL）
• A：辅助通气 自主触发
• C：无自主呼吸时强制送气VLeabharlann V• 潮气量恒定PCV
• 压力恒定
二、严重气流阻塞（重症哮喘、吸入 性肺炎）
• 常规应用镇静剂，降低氧耗和CO2产生、降低气道压力，减少自行拔管 • 初始FiO2 50%，否则注意是否有肺不张 • A/C或者SIMV：VT 5-7ml/kg，也可用压力模式 • 适当提高PEEP，不高于自主PEEP的85% • 允许高碳酸血症PaCO2达到70mmHg或更高（除颅内压增高、心室功能 不全及肺动脉高压）
设置原则
• 有效-保证通气和氧合指数 • 安全-避免并发症
• 舒适-提高人机协调性
呼吸机设置（参考）
• 机械通气临床应用指南2006 • 机械通气2012 朱蕾
VC
• 呼吸频率：12-20次/分 copd慢 ARDS快 • 潮气量：IBW 5-12ml/kg 初始8ml/kg ARDS小潮 气量 • 峰值流速：40-60L/min • 流速波形：方波、递减波（符合生理） • 平台时间：送气后屏气时间0.1-0.3s • 触发灵敏度：1-3L/min
《（急性）心源性肺水肿的机械通气治疗》王金德；青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院呼吸科
总结
• 没有固定的设置，只有最合适的参数，依据病 人自身反应、血气分析调整最合适的设置 • 观测患者对呼吸机的反馈（症状、体征、血 气），及时调整参数设置 • 机械通气涉及范围很多，记住基础数值，了解 疾病生理病理，首先保证基础生命支持。
• PEEP：4-6cmH2O
• 气道压力：小于50cmH2O • 流量：60-90L/min • 触发：压力触发-0.5-1.5cmH2O，流量触发13L/min
• FiO2：SaO290-95%，小于96%
危重哮喘患者机械通气设定
• 模式：SIMV+PSV • VT 8-6L/min • f 10-12次/min，适当增大Vi和缩短Ti • PEEP：＜3-5cmH2O
CPAP设置
• CPAP （持续气道正压通气）
• 常于PSV中
NPPV
• BiPAP（双水平式呼吸道正压）
不同疾病时候机械 通气模式的选择
COPD人工气道机械通气设定
• PSV或者P-SIMV
• 通气量：开始通气时小通气量或低压力（610ml/kg；10-15cmH2O），f 略快，根据PH、 PaO2调节 • 吸呼比：1:2-3
一、具有正常肺机械参数和气体交换 的患者需要机械通气
• 中枢驱动力丧失：药物过量、脑干损伤 • 神经肌肉无力：高位脊髓损伤、格林巴利综合症、重症肌无力
• 休克辅助治疗
• 过度通气：脑外伤后颅内压增高
一、具有正常肺机械参数和气体交换 的患者需要机械通气
• 初始FiO2 50%或者更高 • f 16-20 • 吸气流速：40-60L/min • PEEP：5cmH20 • 通气方式：V或者P都可以，驱动力足够可用PSV • 避免气管插入过深、误吸、支气管痉挛
四、肺和胸壁受限（肺炎、重度肺纤维化、 ARDS晚期、胸壁异常、腹部疾病）
• 小VT 5-7m/kg，快18-24次/分
• 大VT导致生理死腔增大，CO下降，V/Q失调，使PO2和PCO2下降，应通 过降低分钟通气量和纠正低血容量
五、急性吸氧血症型呼衰（AHFR）
• 包括：ARDS、大叶性肺炎、肺栓塞/肺不张、心源性肺水肿、肺挫伤或 出血 • 肺保护策略：最佳PEEP、小VT、大f24-28次/分、允许高碳酸血症 • 最好采用PCV模式，稳定气道压力
PSV
• 一定压力支持 • 客服阻力，减少疲劳
• 不能自主触发，容易窒息
SPONT
• 全部病人自主触发，触发后给予支持
（SYNCHRONIZED INTERMITTENT MANDATORY VENTILA TION）
SIMV =A/C+SPONT
• 同步+自主 • 同步窗内，病人触发，否则强制通气 • 自主窗内，有则触发，无则不通气