静脉治疗评估 与输液工具方法的选择
目录
CONTENTS
01 静脉输液血管的生理与解剖 02 静脉输液工具的种类 03 静脉治疗新理念 04 静脉治疗专科护士专业化
01 静脉输液血管的生理与解剖
静脉的生理
大静脉
中静脉
小静脉
微静脉
毛细血管
静脉壁结构：内膜、中膜和外膜
与动脉相比，静脉壁薄，肌细胞及弹性纤维较少，但富含胶原纤维，对维持静脉壁的强度起着重要作用
单硅胶或聚脲胺脂材质的导管 单腔或双腔，从儿童到成人规格都有。
急性期治疗---短期治疗
短期治疗：＜30天
INS指南规定：7-10天
中心静脉输液工具---CVC 优缺点：
优点：
中心静脉输液工具---CVC 可用于监测中心静脉压 规格型号全 低值器材
缺点：
插管操作较为复杂，损伤较大 可能发生血气胸、大血管穿孔，威胁到 生命安全 感染的发生率高其他并发症发生也较多 需要频繁更换导管
中心静脉输液工具---PICC
自肘上下外周 静脉血管穿刺 置入
导管末端到达 上下腔静脉
06
01
05
单腔或多腔，儿
02
04
童到成人规格
03
末端开口或三 向瓣膜式导管
单硅胶或聚脲胺 脂材质的导管
与CVC相比：并发 症发生的危险降低
中心静脉输液工具--PICC分类
单腔（3F、4F）
双腔（5F/6F） 三腔（5F/6F）
PICC
20世纪80年代
植入式中央静脉导管系统， 埋植于胸部或手臂
输液港
头皮针
1957
发明头皮针，之前使用 注射器针头进行输液
。
通过颈c内v、c 锁骨下
股静脉进行穿刺直 上下腔静脉
中长线导管
1990
第一支中线导管
外周输液工具---头皮钢针
INS指南
不提倡用于外周静脉输液，“钢针零容忍”理 念
只用于血管细的患者单次采集血标本
根据治疗目的、时间、潜在并发症和操作 者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短 期（＜4h）的静脉输液治疗.
缺点：
化学性和机械性静脉炎的增加：头皮钢针 会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概 率。
结构:
开放式、密闭式
外周输液工具---留置针
型号:
16G、18G、20G、 22G、24G
功能：
普通型、安全性、正压型
PICC与CVC 比较
1.颈内、锁骨下穿刺 2. 穿刺并发症危险 3.盲穿 4.深静脉置管 5.感染率高（1-10%） 6.短期留置 7.急重症、大手术 测中心静脉压 8.医生穿刺
上肢静脉
手背静脉
头静脉
前臂正丰富并相互吻合成静脉网 手背静脉网的桡侧汇合成头静脉，尺侧则汇合成贵要静脉
颈部静脉
颈外静脉
颈内静脉
锁骨下静脉
胸部的静脉
上腔 静脉
无名 静脉
常用静脉管腔直径及血流速度
直径（mm） 血流速度（ml/min)
手背静脉 2-5 10
内膜
表面光滑，保证血液正常流 动，维持血液稳定，交换营 养组织，产生血管收缩，舒 张因子等来参与血液流速的 调节。
外膜
富含血管，转入神经，交感 神经，支持和保护血管，提 供血管的自身营养，保持血 管舒缩的紧张性
中膜
管壁薄，管腔大，维持血管 壁的张力，有收缩和舒张血 管额功能
静脉瓣：
越靠近心端，静脉壁越厚，管腔越大。 直径2mm以上的静脉内多有静脉瓣，下肢静脉瓣多于上肢， 越靠近远心端，静脉瓣越密集，躯干内的大静脉内没有静脉瓣。
上腔静脉综合征可选下肢，腹股沟置 管，增加感染的风险，其余输液治疗 只宜作为临时通路。
股静脉，腘静脉，大隐静脉，小隐静 脉可用于腿部不受力的婴儿做PICC。
02 静脉输液工具的种类
静脉输液工具的种类
BD公司发明了第一代 静脉留置针
1964
留置针
1982
美国巴德公司上市第一 支2F的硅胶材质的 PICC。 80年代末PICC被广泛 用于各种疾病的患者。 1997年引进我国应用
不宜使用
1.输入发泡剂、刺激性、腐蚀性药物 2.连续输注胃肠外营养液 3.PH值大于9小于5的液体或药物 4.渗透压大于900mosm/L的液体
外周输液工具---中长线导管
单腔或双腔—
从儿童规格到成人规格 01
用于中期治疗：2-49天
03
硅胶或聚脲胺脂材质 05
自外周静脉穿刺置入，
02
末端到达上臂的远端
7.5-25cm
不宜使用
外周静脉器材 1.输入发泡剂、刺激性、腐蚀性药物
04
2.连续输注胃肠外营养液 3.PH值大于9小于5的液体或药物
4.渗透压大于900mosm/L的液体
末端开口或封闭（三向瓣膜式）
06
中心静脉输液工具---CVC
自颈内静脉、 锁骨下静脉或股静脉穿刺
导管末端最佳 停留于上下腔静脉
形状：
直型、Y型
留置针的优缺点：
优点：
1.保护血管2.方便留置3.便于抢救 4.提高工作效率 5.减轻工作量6.操作简单7.安全留 置预防针刺伤
适用范围：
1.输液时间>4小时，72-96小时 2.老人、儿童、躁动不安的患者 3.输全血或者血液制品的患者 4.连续多次采集血液标本的患者
缺点:
1.堵管几率高2.脱出率高3.静脉炎发 生几率高4.输注刺激性药物损伤血管 5.治疗时间>6天，增加静脉炎的风险 宜使用中长线导管或PICC
适应症：
•缺乏血管通道的通道 •五天以上的静脉治疗 •刺激性药物，如化疗 • 高渗性或粘稠性液体，如TPN
•需反复输血或血制品或反 复采血 •输液泵或压力输液 •儿童输液
1.外周穿刺 2.穿刺危险小 3.穿刺成功率高，有可视血管 4.外周置管 5.感染率低（＜2% ） 6.留置时间长（数月至一年） 7.稳定状态静脉输液 8.护士穿刺
耐高压三向瓣膜型： 单腔、双腔
耐高压注射型： 单腔、双腔、三腔
PICC
•禁忌： •上腔静脉压迫综合症 •插管途径有感染源 •缺乏外周静脉通道 •严重出血性疾病 •顺应性差
•既往史： •在预定插管部位有放射治疗史 • 有静脉血栓形成史 • 外伤史 • 血管外科手术史 • 乳腺癌根治术后患侧等
VS
禁忌症适应症
直径
前臂静脉 6
血流速度
20-40
头静脉 8 40-95
贵要静脉 10 100-300
腋静脉 16 800-1000
锁骨下静脉19 1000-1500
无名静脉 19 1000-1500
上腔静脉 20 2000-2500
下肢静脉
静脉瓣较上肢多，一般不作为静脉输 液治疗首选，尤其成年人应避免下肢 静脉输液，增加静脉炎和血栓的风险