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电除颤（Defibrillation）
成人 胸外除颤 胸内除颤 直流电除颤：360 J 双相波除颤：120 ~ 200J 20 ~ 80 J 小儿 2~10J/kg 5~50J

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· 除颤器的详细操作流程：
1.插上电源打开除颤器，调至除颤位置（单相波除 颤确认关闭同步键SYNC ） 2.选择paddles导联，以便快速察看心律 3.确定心律：室颤、无脉性室速 4.涂导电糊：导电糊均匀涂在电极板上或用生理 盐水纱布包裹 5.选择合适能量：单相波：360J 双相波：120~ 200J 儿童：首次2J/Kg，后续电击能量为4J/Kg 6.充电：按充电按扭，除颤仪自动充电至显示屏显 示到所需值

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drugs
阿托品：
不再建议在治疗无脉性心电活动 (PEA)/心搏停止时常规 性地使用阿托品。 建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过 缓进行起搏的替代方法之一。

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碳酸氢钠
血管加压素在酸中毒时药效不受影响，而肾上腺素在酸 中毒时药效反应差。但二者在生存率和出院率没有差别。 用法:每次40单位，静脉或骨内注射

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胺碘酮：
可提高存活率，提高除颤和血流动力学不稳定病人的除 颤反应。
应用：电击除颤和应用血管加压素后无反应的室颤和无 脉性室性心动过速。 剂量：300mg iv。对复发性室颤或无脉性室性心动过速， 可考虑二次给药150mg。


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生命的呼唤：伸出你的双 手给病人复生的希望！

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ALS

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Airway
气 管 内 插 管
简易呼吸器
插管喉镜 口咽通气道
口咽通气道 插管喉镜
为了获得最佳肺泡通气和供氧，或需要行机械通气治疗者，应施行气 管内插管。而对于不适宜气管内插管者，可施行气管切开术以保持呼 吸道的通畅。 LOGO
人工呼吸
口对口呼吸要点：
1、开放气道、施救者正常吸一口气，捏 住病人鼻翼，以口包住病人口， 口包 口密闭缓慢吹气。 吹气 时间： 1秒钟 2、吹气完毕，松鼻、离唇、眼视胸部， 观察胸廓有无起伏。 3、 有效标准：胸部抬起。 4、换气后再进行一次人工呼吸。 注意事项： 正常吸气，缓慢吹气。目的：减少胸 腔压力；扩张蒌缩的肺，减少胃膨胀。
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现代救护新理念：急救生存链
“生存链”的5个重要环节（Chain of Survial）
1.尽早识别并启动紧急医疗 服务系统(EMSS)； 2.尽早进行CPR； 3.尽早以除颤器除颤； 4.尽早进行高级生命支持; 5.综合的心脏骤停后治疗

临床和流行病学研究证实,5 个环节中早期电除颤是挽救 病人生命最关键的环节。

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心肺复苏的对象
急病(猝死) 中毒 创伤 (车祸 踩踏) 溺水 可导致 心跳 骤停 呼吸
触电
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时间就是生命!!!
一旦呼吸心跳停止 18秒后脑缺氧、30秒后昏迷 4-6分钟后脑细胞开始死亡 10分钟不可逆的脑组织损伤、坏死 4分钟内10%人可救活，每延长1分钟死亡率直线上升 救命黄金4分钟
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翻转成仰卧位
将其双手上举，一腿 屈膝，一手托其后颈部， 另一手托其腋下，使之 头、颈、躯干整体翻成 仰卧位。
4、翻转成仰卧位:保护头颈

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判断心跳停止
5、判断心跳：触摸颈动脉无搏动
※ 检查脉搏的时间不应超过 10 秒

胸外心脏按压有效指征：
触及大动脉(颈、股动脉) 搏动，可测得血压。
紫绀消失，皮肤、粘膜转红。
瞳孔变小是复苏有效的重要指征。

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打开气道
呼吸道梗阻
仰头举颏法 仰头举颏法 托下颌法
7、打开气道:仰头举颏

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人工呼吸
心肺复苏术
___珍爱生命 从你我做起

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心肺复苏术(CPR)
心肺复苏术是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施， 即通过心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏 动，用人工呼吸代替自主呼吸，以及使用一定的药物及电 除颤使心脏和呼吸恢复。

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心电-机械分离
心电-机械分离

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电除颤（Defibrillation）
心室颤动
心肌纤维失去协调一致的收，不规 则的快速蠕动，无排血功能。QRS波形 消失，代之以大小不等的蠕动波形

5.导电糊不应涂在两电极板之间的皮肤上,以免除颤无效。 6.胸部有植入性的装置时,电极板应放在距该装置2.5cm以外的位置。 7.切忌将电极板直接放在治疗性贴片、监护仪贴片、导电线的上面。 8.病人大量出汗时应在除颤前迅速将病人的胸部擦干。

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仰头举颏打开气道 捏紧鼻孔 正常吸一口气后张大口包紧其口唇 缓慢吹气(大约1秒),避免过度通气 常见错误：气道未打开、忘捏鼻子、 嘴未包严、挤压下颌软组织、吹气 完毕脸未移开、鼻孔未松开 （做好个人防护）
8、口对口人工呼吸:吹气2次

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心跳骤停的类型

心脏停搏表现为三种类型
(ventricular fibrillation)
心室颤动
心室停搏
(ventricular standstill)
心电－机械分离 (electro-mechanical dissosiation)
以心室颤动最为多见
肾上腺素
心脏骤停的成人剂量： 1mg 静脉或骨内注射（IV/IO ），每
3-5分钟重复

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血管加压素
在成人室颤和无脉性室性心动过速中增加灌注压。血管 加压素一般可在第一或第二次除颤后通过IV/IO途径给药 一次。血管加压素可替代第一或第二剂肾上腺素。
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Circulation
静 脉 穿 刺 置 管
1
2
3
4
外周和中心 静脉穿刺
静脉给药和 输液等
及时采血样 进行化验检 查
中心静脉穿 刺置管监测 CVP

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电除颤（Defibrillation）
早期及时进行电除颤对于提高患者 的存活率具有重要意义 AHA 将其归入 BLS，并将该技术的使用范围扩大到所 有受过培训的急救人员。 室颤发生3min内除颤，70%~80%的病人将恢复足够的 灌注心率。推荐2min内除颤。 体内自动除颤起搏器 / 体外自动除颤器（automated external defibrillator，AED）
不作为抢救一线药物。在已经存在代谢性酸中毒时应用， 可不必完全纠正酸中毒，以防止产生碱血症。首次剂量 1mEq/kg。
钙剂对于各种类型的心跳骤停并无益处，高钙不常规用 于心脏骤停病人的循环支持。

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体液治疗（fluids）
晶体液为主，适当输入胶体 液，有利于改善组织灌流 和微循环。

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为什么要学习心肺复苏术？
人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救 猝死人员有35.4%如经现场抢救及时进行心肺复苏可以挽 救生命
CPR得以迅速普及的原因： 徒手即可实施 能够有效地抢救生命 绝大多数意外事故发生在院外

7.放置电极板：分别置于胸骨右缘第二、三肋间 (STERNUM)及心尖部(APEX) 8.清场：确认没有人接触床边及病人 9.放电：双手同时按压放电键
涂导电糊→1.选能量→2.充电→3.电击

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除颤器操作流程的注意事项：
1.除颤器到位前,持续有效的CPR。 2.除颤后紧接着5个遁环的CPR,再评估节律,按需要决定是否再除颤。 3.操作者的手应保持干燥,不能用湿手握电极板。 4.放电时在电击板上应施加一定力量,使电极板与病人皮肤密合,以 保证较低的阻抗,有利于除颤成功,同时也避免烧伤病人的皮肤。
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判断意识和呼吸
喂！你怎么了？
2、判断意识（知觉）：轻拍重喊、试其反应
判断呼吸：无呼吸或仅仅是喘息（呼吸停止）

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呼救—“快来人哪，救命啊”
意识丧失即为危险状态，故 必须立即呼救 寻求他人前来帮助 明示他人正在进行紧急救护
3、高声呼救:打急救电话
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提问一个问题？
在日常的生活和工作中，当你身边的家人、同事 及周围不相识的人突然倒地（或受到意外伤害如 外伤倒地），不能言语和活动，你怎么办？？？
施救!

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判断现场是否安全
1、判断现场环境是否安全，是否适合急救?

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胸外心脏按压
A
胸外心脏按压：病人仰卧在硬板 或平地上，头与心脏处于同 一平面。急救者跪于病人一 侧，两臂伸直，双手交叉， 手指上翘，以自身重力通过 掌根部垂直按压胸骨。 单人/双人复苏，心脏 按压 30 次行口对口人 工呼吸 2 次（30:2）
B
6、胸外心脏按压:按压30次


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如何拨打求救电话？
报警时告之…… 你的姓名，伤病员（姓名）性别、年 龄、联系电话 意外发生确切地点 伤病员目前最危重的情况 伤害的性质、严重程度及伤的人数 现场所采取的抢救措施 后放电话


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早期徒手心肺复苏（心肺复苏CAB）
C 胸外心脏按压
A 打开气道
B 人工呼吸
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成人徒手心肺复苏操作总结
对突然倒地失去知觉者进行施救前,判断现场环境是否安全; 轻拍双肩、靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了？！”,判断有无反应及呼吸; 如无反应，高声呼救 ：“来人呐！救命啊！” 拨打“120”：启动救护体系 摆放为仰卧位，放在地面或硬床板上 判断心跳停止：触摸颈动脉有无搏动(10秒钟内) 胸外心脏按压30次： 按压部位：胸骨上两乳间 按压速率: 至少 100 次/min 按压幅度: 至少为 5 厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 按压吹气比: 30：2 开放气道：仰头抬颏法 口对口人工呼吸2次 连续进行5个循环按压/通气（均为30：2）,检查呼吸心跳是否恢复 如果呼吸心跳恢复，将病人放置于侧卧位；如未恢复，继续5个循环后再检查