2016年第二季度手卫生调查结果分析反馈医务人员手的污染是引起院内感染的主要原因之一，做好手卫生工作是防控院内感染最有效、最简单、最经济的方法。
清洁手不但是实行安全医疗的基本保证，也能最大限度的保障医务人员自身和病人的安全，为减少院内交叉感染，保障病人安全，按照院感部工作计划，对第二季度手卫生工作进行总结、分析：一、调查内容本次调查分别从诊疗区域中手卫生设施的完好率、手卫生知识培训情况、手卫生知识知晓率、手卫生洗手正确率、手卫生依从性、手卫生资料准备等方面进行总结。
二、调查范围本次调查的范围主要是临床科室，同时也包括医技和行政部门。
三、调查方法1、访谈相关人员2、查看相关设施3、考核相关知识四、调查结果分析1、手设施完好率院感部2016/6/15下了《关于各科完善洗手与卫生手消毒设施的通知》，要求各科室完善手卫生设施。
近期对部分科室的手卫生设施进行抽查，仍有部分科室的手卫生设施没有完善，主要的原因还是干手设施的配备不足。
检查科室洗手池干手设施洗手图洗手液完好率备注4 3 3 3 81.25% 换药室洗手池损坏未修，治疗室内洗手池不灵敏4 4 4 4 100.00%4 4 4 4 100.00%4 4 4 4 100.00%4 3 4 4 93.75%4 3 4 4 93.75%4 1 3 4 75.00%3 2 3 3 91.67%3 2 3 2 83.33%3 3 3 2 91.67%3 2 3 3 91.67%3 1 0 2 50.00%1 1 1 1 100.00%2 1 2 2 87.50%2、手卫生知识培训情况对各科室的培训情况进行了督察，发现部分科室无培训手卫生知识，也找不到今年的培训计划，主要科室有：*********。
（科室要注意培训人员的参与率）3、手卫生知识知晓率对手卫生知识点进行考核，主要包括：洗手时间、洗手指征、手卫生概念。
检查科室检查对象洗手时间洗手时机手卫生概念知晓率1 2 3 1 2 3 4 5护士√╳╳√√√√√√55.56% 医生╳╳╳√╳╳√√╳医生╳╳╳╳╳╳╳╳╳27.78% 护士╳╳╳√√√√╳√护士╳╳╳√√√√√√66.67% 医生╳╳╳√√√√√√护士√╳╳√√√√╳╳38.89% 医生╳╳╳√╳╳√╳╳医生╳╳╳√√√√╳╳50.00% 护士╳╳╳√√√√√╳护士√√√√√√√√√66.67% 医生╳√╳√╳╳√╳╳护士╳╳╳√√√√√√55.56% 医生√√╳√╳╳√╳╳医生╳╳╳√√╳√╳√72.22% 护士√√√√√√√√√护士√√╳√√√√╳√66.67% 医生√╳╳√√√√╳╳护士√√√√√√√√√83.33% 医生╳√√√√√√╳╳医生√╳╳√√√√╳√77.78% 护士√╳√√√√√√√医生╳╳╳√√╳╳╳╳22.22% 医生╳╳╳╳╳╳╳╳╳0.00% 医生√√√√√√√√╳94.44% 医生√√√√√√√√√护士√╳╳√√√√╳√66.67% 护士√√╳√√√√√√44.44% 医生╳╳╳╳╳╳╳╳╳医生√√╳√√√√√√88.89% 会计师╳╳╳╳╳√╳╳╳11.11% 医生√√√√√√√√√100.00% 干事√√√√√√╳╳√77.78% 主任√╳╳╳╳╳╳╳╳11.11% 干事╳╳╳√√╳√╳╳33.33% 医生√√√√√√√√╳77.78% 护士√╳╳√√√√√╳医生╳╳╳√╳╳╳╳╳11.11% 医生√╳√√√√√√√77.78%护士╳╳╳√√√√√╳医生√√√√√√√√╳医生√√√√╳╳√╳╳55.56%护士√√√√√√√√√100.00%护士╳╳╳√√√√√√66.67%护士√√√√√√√√√77.78%医生√√√√╳╳√╳╳护士√√√√√√√√╳88.89%医生√√√√√√√√╳医生√√╳√╳╳√╳╳22.22%护士╳╳╳╳╳╳╳╳╳医生╳╳╳╳╳╳╳╳╳0.00%护士√╳╳╳╳╳╳╳╳医生╳╳√√╳√√╳√55.56%医生╳╳╳√╳╳√╳╳22.22%护士╳╳╳√╳╳√╳╳医生╳╳╳╳╳╳╳╳╳22.22%护士╳╳√√╳√√╳╳总体知晓55.97%从调查情况来看，住院科室知晓率要好于医技部门，医技科室要高于行政科室。
从类别来看，护士的知晓率要好于医生，医生的知晓率要好于行政人员。
手卫生知识点：洗手时间：①六步搓揉时间不少于15秒；②洗手过程约40-60秒；③快速洗手时间约20-30秒。
洗手指征：①接触患者前；②无菌/清洁操作前；③接触患者暴露体液风险后；④接触病人后及脱手套后；⑤接触患者周围环境及物品后。
手卫生概念：包括医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒。
4、手卫生洗手正确率检查科室检查对象速干手消毒液消毒手（六部洗手法）1步2步3步4步5步6步正确率护士√√√√√√100.00% 医生√√√√√√护士√╳╳√√√75.00% 医生√√╳√√√医生√√√√√√91.67% 护士√√╳√√√护士√╳√√√√83.33% 护士√╳╳√√√83.33% 医生√√√√√√护士√√√√√√100.00% 医生√√√√√√护士√√√√√√83.33% 医生√╳╳√√√护士√√√√√√100.00%医生 √ √ √ √ √ √ 护士 √ √ √ √ √ √ 91.67% 医生 √ √ √ √ ╳ √ 护士 √ √ √ √ √ √ 66.67% 医生 √ ╳ ╳ ╳ ╳ √ 医生 √ ╳ ╳ √ √ √ 83.33% 护士 √ √ √ √ √ √ 医生 √ √ ╳ ╳ ╳ √ 50.00% 医生 √ ╳ ╳ ╳ ╳ √ 33.33% 医生 √ ╳ ╳ ╳ ╳ √ 33.33% 护士 √ √ √ √ √ √ 100.00% 护士 √ √ √ √ √ √ 91.67% 医生 √ √ ╳ √ √ √ 医生 √ √ √ √ √ √ 83.33% 医生 √ ╳ ╳ √ √ √ 66.67% 干事 √ √ √ √ √ √ 100.00% 主任 √ √ ╳ ╳ ╳ ╳ 33.33% √ √ ╳ ╳ ╳ ╳ 33.33% 干事 √ √ ╳ ╳ ╳ ╳ 33.33% 干事 √ √ ╳ ╳ ╳ ╳ 33.33% 医生 √ √ √ √ √ √ 66.67% 护士 √ ╳ ╳ ╳ √ ╳ 医生 √ √ √ √ √ √ 100.00%医生 √ ╳ ╳ √ √ √ 41.67% 护士 √ ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ 医生 √ √ √ √ √ √ 医生 √ √ √ √ √ √ 100.00% 护士 √ ╳ ╳ √ √ √ 66.67% 护士 √ ╳ ╳ √ √ √ 66.67% 护士 √ ╳ ╳ √ ╳ ╳ 50.00% 医生 √ ╳ ╳ √ √ √ 护士 √ ╳ ╳ √ √ √ 66.67% 医生 √ ╳ ╳ √ √ √ 医生 √ √ √ √ ╳ ╳ 83.33% 护士 √ √ √ √ √ √ 医生 √ ╳ ╳ √ √ √ 66.67% 护士 √ ╳ ╳ √ √ √ 医生 √ √ √ √ √ √ 100.00% 医生 √ ╳ ╳ √ √ ╳ 66.67% 护士 √ √ √ √ √ ╳ 护士 √ √ √ √ √ √ 83.33% 医生 √ ╳ ╳ √ √ √ 护士 √ ╳ ╳ √ ╳ ╳33.33%73.98%对全院医务人员抽查洗手，正确步骤才73.98%。
主要是容易步骤混乱（一定要按照正确的顺序进行洗手），个别医务人员对洗手步骤不熟悉。
容易错漏第三步。
希望各科熟知口诀“内外夹弓大力腕”。
5、手卫生依从性本季度从医生、护士、实习生、护工、卫生员、职业陪人进行调查共106人，全院手卫生依从性30%。
①按照工作类别来分：医生执行率24%、护士执行率43%、实习生执行率40%、护工执行率13%、卫生员执行率18%、职业陪人执行率17%。
②洗手五个时机调查情况：接触患者前19%,无菌操作前31%,接触患者后36%,接触体液后42%,接触患者周围环境后30%。
③各科室手卫生情况：全院一共调查了14个科室，手卫生依从性最高科室**科33%，最低科室**11%。
与第一季度相比手卫生依从性下降明显，主要原因是本季度工作量较大再加上对手卫生依从性认识不足、督促不到位有关④速干手消毒液各科室平均使用情况：⑤造成手卫生依从性低原因分析：6、科室资料准备情况对科室手卫生资料准备情况进行了督察，发现各科的资料存在以下问题：①无原始记录，只是在登记本上登记一个数字。
②有原始数据的资料，也存在不准确性；③科室自查的数据较少，部分科室每月才调查3人，数据波动性较大，数据没有意义。
④没有总结分析，也没有改进的意见或建议。
四、改进措施：1、改善和完善手卫生设备，科室及时补充干手设施，避免清洁的手受到二次污染。
2、提供方便可及的速干手消毒剂。
在病房走廊、治疗车、以及病房不便于洗手的地方等配备快速手消毒剂，创造一切便利条件，达到手卫生用品触手可及，提高手卫生的依从性。
3、院科两级加强管理、检查督导，定期或不定期抽检医务人员尤其对重点科室、重点岗位医务人员的手卫生执行情况、手卫生设施配置情况。
4、寻找护肤成分较多的快速手消液，保护医务人员手。
5、加强宣传培训、提高医务人员对手卫生重要性的认识、提高其依从性: 采取多种方式如微信培训、集中讲座、专题讨论、做好岗前培训，主任科室查房强调，创造重视手卫生的氛围，改变群体态度; 使医务人员牢记手卫生指征和洗手的标准操作程序。
院感部。