房室折返性心动过速
AVRT的折返 环路分为两型
O-AVRT(90%)
A-AVRT(10%)
正常传导系统 作为顺传支、 房室旁道作为 逆传支
旁道作为前传 支,正常房室 传导系统作为 逆传支
顺向型房室折返性心动过速发生机制
旁路传导快,不应 期长;房室结传导慢, 不应期短 激动从心房下传, 经房室结缓慢传导, 下传心室,然后通过 旁路逆行传回心房, 完成一次折返循环 若是循环周而复始, 则发生折返性心动过 速。心房和心室都是 折返环径必需部分
伴功能 性束支 阻滞时 对RR 间期的 影响
房室 传导 关系 比例
窦性 心律 的PR 间期
P波的形态及QRS 波群和P ′的关系
RP′间期 < P′R间 期,RP′间 期>70ms RP′间期固 定
看不到P′ 假性“s”波 假性“r`”波 假性“q”波 RP′间期<P′R 间期,且RP′间 期<70ms
顺向型房室折返性心动过速心电图表现
• 窦性心律:
心电图可呈显性预激综合征,也可以正常 (潜在、隐匿)
• 心动过速:
1. 节律匀齐的窄QRS波群心动过速
频率多在150-250bpm QRS多数是正常的,也可表现差异性传导
2. RP ′间期<P ′R间期 RP ′间期>70ms RP ′间期固定,且不受心动过速频 率变化的影响 3. RR间期比无束支阻滞时延长≥35ms, 提示旁路位于束支阻滞同侧 旁路不与束支阻滞同一侧,则RR间 期不延长或不明显延长
注:顺向型房室折返性心动过速,QRS波 为室上性,房室结,希氏束作为折返环的 前传支,房室旁路作为折返环的逆传支
房性早搏诱发顺向型房室折返性心动过速示意图
逆向型房室折返性心动过速发生机制
一条旁路传导快, 不应期短 房室结(另一旁路) 传导慢,不应期长
注:逆向型房室折返性心动过速,QRS波 呈室性,房室旁道作为折返环的前传支, 希氏束,房室结作为折返环的逆传支
伴功能性束支阻滞时,对RR
间期的影响
出现了功能性束 支阻滞,RR间 期延长≥35 ms,那么 支持顺向型房 室折返性心动过 速,并且提示旁 路位于束支阻滞 同侧
慢-快房室结折 返性心动过速 时,可有功能 性束支阻滞, 但RR间期是不 变的
房室传导关系比例
O-AVRT
始终是 1:1
S-F型 AVNRT 可以是 1:1 2:1
5. 突发突止,兴奋迷走神经可终止心动过速,效 果差
图:逆向型房室折返性心动过速
房室折返性心动过速鉴别诊断
房室折返性心动过速是阵发性室上性心动过速的 一种常见的类型
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房室 折返 性心 动过 速
房室 结折 返性 心动 过速
窦房 折返 性心 动过 速
自律 性房 性心 动过 速
房内 折返 性心 动过 速
临床治疗
• 折返维持: 折返周期>折返环路中每一部分的有 效不应期 • 折返终止: 延长折返环路中某一部分的不应期或 抑制传导(破坏折返环路)
有症状:
血液动力学改变明显
-----电复律 血液动力学改变不明显 -----刺激迷走神经 -----心脏程序刺激
-----药物
根治: 射频消融术(RFCA) 外科手术
房室折返性心动过速
2006级心内科研究生 孟红
1、一般概况 2、发生机制 3、心电图表现 4、鉴别诊断 5、临床治疗
房室折返性心动过速,是指在房室 之间正常的传导系统之外,尚存在多余 的旁道,这种多余的旁道在某些因素影 响下,形成一种心房和心室都参与的环 形大折返的心动过速 国内AVRT发生率约占阵发性室上 性心动过速的50%
图解假设右侧房 室旁路。发生右束支 阻滞时,激动从左束 支下传心室,绕过室 间隔,传到右心室, 再从旁路逆行传回心 房
4. 房室传导关系比例始终是1:1的
出现房室阻滞或房室分离,是排除房 室折返性心动过速的有力证据 5. 可伴有相应导联的ST段压低,QRS波 群的电交替现象
6. 心动过速依赖于房室结 7. 房性早搏、室性早搏可以诱发或终止心 动过速 8. 兴奋迷走神经之后,可以终止心动过速 发作。食管导联施行程控刺激可以诱 发,亦可以使其终止
窦性心律的PR间期
可有显性预 激综合征的 PR间期缩 短,也可正 常(隐匿旁 路)
正常、部分 患者交替出 现长短两种 PR间期,长 PR延长 ≥60ms
A 提示房室结折返性心动过速
B 阵发性心动过速转为窦性心律
A-AVRT和VT的鉴别
不易区别,食管心电图有助于二者鉴别
以下几点有助排除旁路前传 1. V4~V6 导联QRS波群以负向波为主 (除 Mahaim旁路外 ) 2. V2~V6导联QRS波群呈QR型 (限无器质性 心脏病的患者 ) 3. 额面QRS波群电轴重度右偏 4. 房室分离
SVT鉴别
• 找P波
•有 • 形态 • 直立
窦速 SART 房速 RP`>P`R
房速 FS型
无
AVNRT(或P重叠于T中)
逆行
RP`<P`R
PJRT S-F型(RP`<70ms) OAVRT(RP`>70ms)
O-AVRT和S-F型AVNRT的鉴别
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心动过 速发作 时,P 波的形 态及 QRS波 群和P ′ 的关系
A 房室折返型心动过速伴R波2:1电交替
B 心动过速转为窦性心律、隐匿性旁道
逆向型房室折返性心动过速心电图表现
• 窦性心律: 心电图表现为显性预激综合征 • 心动过速: 1. 宽QRS波群心动过速 节律是规整的,QRS波群时限0.14~ 0.16s ,频率往往比较快,150~ 250bpm
2. 逆行P波常常重叠于ST-T中不易辨认 如果能辨认, RP′间期>P′R间期 3. 房室传导关系比例始终是1:1的 如果合并房室阻滞或房室分离,逆向型房室折 返性心动过速不能发生 4. 房性早搏、室性早搏可以诱发或终止心动过速