护理质量管理与 护理安
全
松山医院 姜丽华
2016.3.18
护理质量管理 护理安全管理
护理质量管理概述
护理质量管理是护理管理的核心，也是护理管 理的重要职能。护理质量直接反应护理工作的 职业特色和工作内涵，护理质量不仅取决于护 理人员的业务素质和技术水平，科学有效的质 量管理，是提高护理质量的主要措施，如何为 病人提供全面、整体、高质量的服务，满足他 们明确的和隐含的服务需求，已成为护理质量 管理者研究的主要任务。
建立质量管理体系 进行质量教育 制定和更新护理质量标准 进行全面质量控制 评价与持续改进护理质量
护理质量管理基本原则
以病人为中心原则 预防为主的原则 工作标准“零缺陷”的原则 全院参与原则 基于事实的决策方法原则 持续改进原则
护理质量管理的基本标准
标准及标准化的概念 护理质量标准及概念分类 护理质量标准化管理
（二）PDCA循环的步骤
每一次PDCA循环都要经过4各阶段，8个步骤
（1）计划阶段
计划阶段包括制定质量方针、目标、措施和管理 项目等计划活动。这一阶段分为4个步骤
①调查分析质量现状，找出存在的问题； ②分析调查产生质量问题的原因； ③找出影响质量的主要因素； ④针对一步
PDCA四个阶段周而复始地运转,每循环一圈 就要使质量水平和管理水平提高一步，呈阶梯 式上升。PDCA循环的关键在于“处理阶段”， 就是总结经验，肯定成绩，纠正失误，找出差 距，避免在下一循环中重复错误。
护理质量评价与持续改进
护理质量评价方法 护理质量评价结果分析 不良事件申报管理 护理质量持续改进
护理不良事件
目前没有统一的定义。一般指病人在住院期间 发生的跌倒、用药错误、走失、误吸、窒息、 烫伤以及其他护理意外事件，均属于护理不良 事件。
建立非惩罚性护理不良事件报告系统
不良事件管理属于风险管理。不良事件的全面 报告，有利于发现医院安全系统存在的不足， 及时发现安全隐患，不断提高对错误的识别能 力，保证安全。不良事件报告后信息共享，可 以使护理人员从他人的过失中吸取经验教训。 医院不良事件报告系统具有非惩罚性和保密性 的特点。
护士安全和病人安全密切相关，相互影响。例 如护理人员编制不足，会造成护理工作负荷增 大，导致护士身心疲惫及其他一系列的后果， 这时护士容易发生护理失误，进而危及病人的 安全。反之，各种护理失误可以威安全，在某 种条件下又可引发针对护士的身心或心里暴力， 从而损伤护士的身心健康和工作士气。
护士安全属于医疗机构职业健康与安全的范畴， 主要涉及护理工作场所中的各类安全问题
护理质量管理是指按照护理质量形成过程和规 律，对构成护理质量的各个要素进行计划、组 织、协调和控制，以保证护理服务达到规定的 标准和满足服务对象需要的活动过程。
护理质量管理首先必须确立护理质量标准，有 了标准，管理才有依据，才能协调各项护理工 作，用现代科学管理方法，以最佳的技术、最 低的成本和时间，提供最优良的护理服务。
（一）PDCA循环的概念
PDCA管理循环是计划（plan）、执行（do）， 检查（check）、处理（action）4个阶段的循 环反复过程，是一种程序化、标准化、科学化 的管理方式，由美国质量管理专家爱德华.戴 明于20世纪50年代初提出的，又称“戴明 环”。PDCA管理循环的过程就是发现问题和 解决问题的过程。 PDCA管理是护理质量管理 最基本的方法之一。
护理质量标准是依据护理工作内容、特点、流 程、管理要求、护理人员及服务对象特点、需 求而制订的护理人员应遵守的准则、规定、程 序和方法。一般由一系列具体标准组成。
分类： ①要素质量标准； ②过程质量标准； ③终末质量标准 常用的护理质量标准： ①护理技术操作质量标准； ②临床护理质量标准； ③护理病历书写质量标准； ④护理管理质量标准
（4）处置阶段：
包括管理循环的第7、8两个步骤。第7步为总 结经验教训，将成功的经验形成标准，将失败 的教训进行总结和整理，记录在案，以防再次 发生类似事件。第8步是将不成功和遗留的问 题转入下一循环中去解决。
（三）PDCA循环的特点
大环套小环，互相促进 整个医院是一个大的PDCA循环 ,，护理部是 其中一个中心PDCA循环，各护理单位如病区、 手术室等又是小的PDCA循环。大环套小环， 直至把任务落实到每一个人；反过来小环保大 环，从而推动质量管理不断提高。
护理安全管理
护理安全是指在实施护理服务全过程中，不发 生允许范围以外的不幸或损失的风险。护理安 全包括护理主体的安全（护士安全）和护理对 象的安全（病人安全）。
护理安全管理是指以创建安全的工作场所为目 的，主动地实施一系列与安全以及职业健康相 关的各种行动措施与工作程序。它包括病人安 全管理和护士职业防护。
（2）实施阶段：
执行阶段是管理循环的第5个步骤。它是按照 拟定的质量目标、计划、措施具体组织实施和 执行。
（3）检查阶段：
是管理循环的第6个步骤。它是把执行结果与 预定目标进行对比，检查计划目标的执行情况。 在此阶段，应对每一项阶段性实施结果进行全 面检查，注意发现新问题、总结经验、分析失 败原因，以指导下一阶段的工作。
护理质量是衡量医院服务质量的重要标志之一， 它直接影响着医院的临床医疗质量、社会形象 和经济效益等。在医疗市场竞争日益激烈及人 们生活水平不断提高的今天，如何把握护理质 量管理的重点，确保护理质量的稳步提升，提 高患者的满意度，是护理管理者的中心任务， 也是医院护理工作的主要目标。
护理质量管理任务
护理质量标准化管理
制定护理质量标准的原则 ①可衡量性原则； ②科学性原则； ③先进性原则； ④实用性原则； ⑤严肃性和相对稳定性原则
护理质量标准化管理
制定护理标准的方法和过程 ①调查研究，收集资料； ②拟定标准并进行验证； ③审定、公布、实行； ④标准的修订
护理质量管理方法
（一）PDCA循环管理 （二）临床路径 （三）JCI认证 （四）六西格玛管理 （五）品管圈活动