暴力作用使远处发
生骨折(colle’s骨折) 。
肌肉拉力： 肌肉附着处 骨折(髌骨在未直接着地 发生的骨折) 。
9
直接暴力： 骨折发生在暴力直 接作用的部位。 (车轮 碾压胫腓骨)
10
积累性劳损： 长期、反复、轻微外力，应力积累发生骨折, 如远距离行军易致第二、三跖骨骨折及腓骨下1/3 骨折称为疲劳性骨折。 以上三种骨折是健康骨在外力作用下发生的，称
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早期对病人实施确定 10 性的抢救措施是现代 0 创伤救治的基本原则
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第一个峰值
死亡人数与时间的关系图
一般出现在伤后数秒至数 分钟内，称为即刻死亡 (immediate deaths)，约 占创伤总死亡率的50%。 严重的颅脑损伤，高位脊 髓损伤，心脏、主动脉或 其它大血管破裂，呼吸道 阻塞等，这类病人基本都 死于事故现场，只有极少 数可能被救活。
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2 3 4 5w
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骨折概论
骨折——骨的完整性和连续性中断。 病因： 1、直接暴力 2、间接暴力：暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收 缩使肢体远处发生骨折。 3、积累性劳损
8
间接暴力：
随各受伤部位不同而包扎方法各异
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固 定
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凡是骨折、关节损伤、广泛软组织损伤的伤员，在
搬运前都要做好固定，固定的方法有两种。
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夹板固定
夹板固定前，必须先止血、包扎伤口。 包扎时，暴露的骨折端不能送回伤口内以免 损伤血管、神经及加重污染。 夹板的长度要超过上下关节，宽度适宜。 夹板与皮肤之间及夹板两端要加以纱布、棉花等 物作垫子，以防局部组织压迫坏死。 结打在夹板一侧，松紧适当，指（趾）要露出， 以便观察肢体血循环。
此法只适用于四肢大动脉出血。 止血带置于上臂或大腿的中上1/3交界处，上止血带 前，皮肤要加护垫，防止损伤皮肤 止血带松紧要适当，以伤口不出血为度 上止血带后要加标志，上面标明上、松止血带的时间， 以免时间过长造成肢体缺血坏死，一般隔40~50分钟 放松一次，每次放松2—3分钟，放松前伤口要加压包 扎 如有气性止血带（如血压计袖带）最好，因其压迫面 积大，组织损伤小，方便
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搬 运
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搬运时动作要轻快，尽量避免震动。
搬运患者的三个原则：
受伤部位不被挤压， 不负重， 脊柱不扭曲， 不同的伤情选用不同的搬运方法。
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根据伤情的轻重缓急，安排伤员转送的顺序：
先重伤且有抢救价值的伤员，再轻伤员，最后
转送濒死伤员 各类伤员在转送途中必须有救护员或医务人 员的护送，并随时对伤员进行生命体征和病情 变化的监测和处理
44
30
利用躯干和健肢固定
无现成夹板和代用品，可用三角巾或宽布带将骨 折的上臂或前臂固定于躯干上，骨折的大腿和小腿 固定于健肢上 具体方法：大腿骨折时先将软垫放在两膝关节和 踝关节之间，以防局部组织受压、缺血坏死。再在 骨折的上下端用布带将两大腿捆在一起，再固定两 膝关节和踝关节。结打在前面、两腿之间
止 血是创伤抢救最常用最主要技术
止血方法
动脉出血：指压法、止血带、血管钳 静脉出血：加压包扎 伤口出血：填塞、抬高患肢
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出血的种类 动脉：血色鲜红，随心跳自伤口喷出 静脉：血色暗红，自然流出 微血管：由伤口滲出，常能自然止血
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外出血的止血方法：
1、指压止血法：用大拇指压住伤口近心端的动
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（2）四肢骨折 肱骨和尺、桡骨折： 有夹板时，先用小夹板固定，再悬吊前臂。 无夹板时，可用宽布带或三角巾将患肢固 定于自身躯干上。
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股骨和胫、腓骨骨折： 有夹板时，用夹板固定。 无夹板时，利用健肢固定法固定。
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（3）脊柱骨折 常见的脊柱骨折有颈、胸、腰椎骨折，
骨折严重时伴有脊髓的损伤 主要危害为截瘫 因此，凡脊柱骨折的伤员必须睡在硬板上 颈椎骨折时必须仰卧在硬板上，先在硬板上相当颈 部的位置放上垫子，伤员平卧后再在头部两侧放上 沙袋加以固定。 胸、腰椎伤员平卧硬板时，先将腰部加垫；俯卧位 时先将双肩和腹部位置放好垫子，伤员放好后，再 在胸部、髋部、膝关节及踝关节处用4根布带将伤员 与木板固定在一起，以防损伤脊髓。
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 死亡人数 10 11 12 13
1 2 3 4hr 时间
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第三个峰值
死亡人数与时间的关系图
一般出现在伤后数周之内， 50 称 为 后 期 死 亡 (late 40
deaths) ， 约 占 创 伤 总 死
亡率的20%。 死因多为严重感染，毒血 症和多器官功能不全综合 征(MODS)。
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脊椎外伤伤员的搬运：木板或门板
方法：先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直并放于身旁。 木板放在伤员一侧，2~3人扶伤员躯干，使其成一整体滚 动移至木板上，或3人用手臂同时将伤员平托至木板上 注意不要使伤员的躯干扭转，切忌使用搂抱，或一人抬头、 一人抬足的方法，同时禁用凉椅、藤椅之类的工具运送伤 员。
脉于深部骨骼上，阻断血流而达到止血目的，此 方法多用于体表临时性止血 （ 1 ）头顶部出血，用拇指将伤侧颞动脉压在下颌 关节上，如压迫一侧不行同时压迫另一侧
（2）面部出血，用拇指压迫颌动脉 于下颌角附近的 凹陷内
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（3）头颈部出血，用拇指压迫一侧颈动脉，切记
不能同时压迫两侧颈动脉，以免头部血供中断
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第二个峰值
死亡人数与时间的关系图
一般出现在伤后2～3小时内，称为
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早期死亡 (early deaths) ，约占创
伤总死亡率的30%。 多为脑、胸或腹内血管或实质性脏 器破裂，严重多发伤、严重骨折等 引起大量失血。这类病人是创伤救 治的重点对象，因此，这段时间又 称之为“黄金时刻”。
骨科创伤急救处理
Contents
1 2
骨折概论 骨折创伤急救原则
2
概
是指各种物理、化学和生物等致 伤因素作用于机体，造成组织结 构完整性损害或功能障碍
论
创伤
创伤急救
是急诊医学、急救护理学的重 要组成部分，反映了现代医学 进步和经济发展的必然需求
3
创伤时效性
死亡人数与时间的关系图
据流行病学的统计资 50 料表明，创伤病人的 40 死亡呈现三个峰值分 30 布。
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单人徒手搬运可采用抱、背、扶等方式 双人徒手搬运可采取拉车式、 椅托式、骨折伤员必须用 平托式搬运，且平躺在木板上
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迅速运送伤员
骨折伤员须经妥善固定后再运往医院，运送途中 应有医护人员密切观察和陪同。特别要注意脊柱 骨折时的搬运方式和姿势。
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止血和伤口包扎
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应注意无论伤口大小都不宜用未经消毒的水冲洗或外敷药 物。 绝大多数伤口，压迫包扎后可止血 大血管出血，在伤口近端结扎止血带，及时记录开始止血 带的时间。 骨折端戳出伤口，并已污染，不宜立即复位，以免将污渍 带入伤口深处。可待清创术将骨折端清理后再行复位。
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初步的复苏措施
根据伤员的重要体征变化采取相应的复苏措施。 伤员心跳呼吸停止，应立即就地实施心肺复苏术。 伤员休克，抗休克，进行液体复苏。 注意伤员的保暖。 合并颅脑伤而处于昏迷状态的伤员要采取积极措 施，以保证其呼吸道的通畅。
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避免过多搬动伤员，以免加重病情或增加伤员的 痛苦。 若伤肢肿胀明显，应及时剪开衣袖或裤管。闭合 性骨折移位显著，骨折端有刺破皮肤或周围血管、 神经的危险时，应手法牵引消除显著的移位畸形， 并用长条木板妥善固定伤肢。
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颈椎外伤伤员的搬运
专人托扶其头颈部，沿纵轴方向略加牵引，并使 头颈部随躯干一同滚动。或由伤员自己双手托住 头部后再缓慢搬移。 严禁随意强行搬动头部。伤员躺在木板上时应用 沙袋或折好的衣物放在其颈部的两侧加以固定。
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合并截瘫的伤员搬运 在运送截瘫伤员时，木板上应铺一柔软的褥垫， 伤员衣物里的坚硬物件应及时取出以防压伤。禁 用热水袋或盐水瓶等进行保暖以免发生烫伤。
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骨折的急救
1、抢救休克 2、包扎伤口 3、妥善固定 4、迅速转运
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急救处置
抢救生命、保护患肢、防止组织再损伤和再污 染 首先应抢救伤员的生命。 对疑有骨折的伤员均应按骨折进行急救处置。 一切动作要求谨慎 、稳妥和轻柔。
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骨折伤员的伤情判断
根据： 伤员的外伤史 生命体征变化 受伤部位 简单而迅速地做出伤情判断
（4）肩及上臂出血，用拇指 压迫同侧锁骨下动脉
（5）前臂及手掌出血，用拇指
压迫同侧肱动脉 （6）下肢出血，两拇指重叠 压迫同侧的股动脉
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2、加压包扎止血： 这是一种直接压迫止血法，在伤口没有异物、 骨碎片时，先将干净敷料放在伤口上，再用绷 带卷、三角巾或宽布带作加压包扎至伤口不出 血为止
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止血带止血
为外伤性骨折
病理性骨折： 骨骼疾病,轻微外力即可发生。(肿瘤、感染)
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临床表现
（一） 全身表现 （二） 局部表现
1 、骨折的一般表现:局部疼痛、肿胀和功能障碍。 2、 骨折的特有体征： （1）畸形； （2）异常活动； （3）骨擦音或骨擦感。 初次检查病人应注意，不可故意反复多次检查，以 免加重周围组织损伤，特别是重要的血管神经损伤。