探讨经尿道膀胱颈切开治疗女性膀
胱颈梗阻的疗效
摘要：目的：评价经尿道膀胱颈切开治疗女性膀胱颈梗阻的疗效。

方法：12例经影像尿动力学和膀胱镜检查诊断为膀胱颈
梗阻的女性患者，行经尿道膀胱颈切开术，采用SPSS软件比较术前术后尿动力学参数。

结果：12例患者术后平均最大尿流率
较术前平均
显着增加，平均排尿量305±122mL较术前185±82mL显着增加，平均残尿量较术前135±121mL 显着减少，排尿症状明显改善。

结论：经尿道膀胱颈切开治疗女性膀胱颈梗阻疗效显着。

关键词：经尿道膀胱颈切开；膀胱颈梗阻；影像尿动力学；治疗
女性膀胱颈梗阻是女性下尿路梗阻的
重要原因之一，患者因膀胱出口梗阻而发生进行性排尿困难，如不及时处理，可在此基
础上导致尿路扩张积水、肾功能不全或合并感染。

我院从月共收治女性膀胱颈梗阻患者12例，均采用经尿道膀胱颈切开治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法
一般资料本组12例均女性；年龄36~72岁，平均56岁；病程2~10年,平均年。

所有患者临床表现下尿路梗阻症状，包括尿踌躇、尿中断、尿流细、排尿费力。

查体肛周感觉和肛门扩约肌张力均正常。

影像尿动力学均显示明确膀胱颈梗阻，膀胱镜检查膀胱壁广泛小梁小室形成，后唇增生性抬高，颈部粘膜苍白僵硬。

手术方法连续硬膜外麻醉或腰
麻后，取截石位，置入电切镜。

用针状电极于膀胱颈5点和7点处切开，其长约1cm,深约6~8mm,至近浆膜处纤维组织，两点间膀胱颈后唇逐层切除。

充分止血后，置入导尿管，术毕。

标本送病理检查，术后3~7d拔除尿管。

统计采用SPSS软件配对t检验。

2 结果
尿动力学参数检测结果本组12
例患者术前及术后拔除尿管后行影像尿动
力学检查，平均较术前
平均显着增加，术后
术前平均Qmax有显着差异；平均残尿量
较术前平均残尿量135±121mL 显着减少，术后术前平均残尿量有显着差异；术后平均排尿量305±122mL亦明显大于术
前185±82mL，提示术后术前平均排尿量亦
有显着性差异。

病理结果 10例临床诊断膀胱颈
硬化患者病理类似，报告膀胱颈粘膜上皮增生，鳞状上皮化生，固有膜水肿，慢性炎细胞浸润，平滑肌纤维组织增生。

2例临床诊断膀胱颈后唇抬高合并功能性膀胱颈硬化
患者病理报告为变性增生的平滑肌纤维组织。

随访结果术后12例患者随访
6~50个月，平均35个月。

11例治愈，临床症状消失，患者排尿正常；1例好转。

表1 经尿道膀胱颈切开治疗女性膀胱颈梗阻尿动
力学参数手术前后的比较（略)
3 讨论
下尿路没有手术史的女性罹患膀胱颈
梗阻的人极少，占女性下尿路梗阻的
临床有些女性患者可出现膀胱颈部硬化症
从而导致不稳定膀胱。

本组12例患者临床
表现下尿路梗阻症状：包括尿踌躇、尿中断、尿流细、排尿费力、尿频尿急等，其中2例还表现储尿痛、反复尿潴留。

膀胱镜检查2例储尿痛患者梗阻表现不明显，膀胱颈后唇增生性抬高，颈部粘膜无苍白；另外10例
均有明显小梁小室形成，颈粘膜苍白僵硬，后唇增生性抬高，膀胱颈狭窄。

这是由于最初平滑肌肥大，后有胶原沉积膀胱壁肌被之代替，扩大的肌细胞间隙也有弹力蛋白沉积，这些变化导致膀胱收缩力和顺应性下降，随着梗阻程度加重而出现不同程度的下尿路
梗阻症状。

诊断该病除病史、临床症状、膀胱镜检查外，影像尿动力学检查为最佳方法。

排尿时如果逼尿肌收缩良好，平均最大逼尿肌压力50cmH2O，而膀胱颈不开放或开放不全，Qmax15mL/s，可诊断原发性膀胱颈梗阻；如果逼尿肌收缩及膀胱颈开放均良好，而尿
道膜部开放不良，则为失调性排尿或假性逼尿肌外括约肌失调；如果逼尿肌收缩无力，膀胱颈开放良好而膜部开放不良，则诊断为外扩约肌痉挛或远端尿道狭窄。

功能性膀胱颈梗阻的女性患者经α受体阻滞剂治疗后有效率为56%，Kessler在15例功能性膀胱颈梗阻的女性患者应用特拉唑嗪治疗的有
效率为，但机械性梗阻药物治疗效果差。

本组有储尿痛的2例患者经α受体阻滞剂治疗早期有效，后期效果不佳，而另外10例患者经α受体阻滞剂治疗均无效。

以前应用开放膀胱颈部“楔形”切除术，因术者畏惧直肠损伤往往切除深度不够，未能将膀胱颈硬化的狭窄环彻底切断，故术后效果不理想。

随着腔内泌尿外科技术不断进展，经尿道电切术已成为膀胱颈硬化症的首选
手术方法。

手术治愈率明显抬高，可达90%以上。

膀胱颈梗阻可引起严重症状，甚至影响肾功能。

膀胱颈切开的手术指征：①梗阻症状明显，膀胱颈及影像尿动力学明确有梗阻者；②对已造成肾功能不全者，膀胱颈切开术应立即进行，以免发展为肾衰；③对非。