精神分裂症临床表现一、感知觉障碍1、最突出的感知觉障碍是幻觉，是常见症状之一，但不是特征性症状。
2、以幻听最为常见，幻听内容有争论性、评论性或命令性。
3、其它幻觉：视幻觉、触幻觉、味幻觉、嗅幻觉、内脏幻觉、本体幻觉等。
4、幻觉体验可以非常具体、生动，也可以是朦胧模糊，多会给患者的思维、行动带来显著的影响。
言语性幻听：说话声1、命令性幻听：命令患者执行指令2、评论性幻听：以第三人称评价患者当时的思维或行为3、议论性幻听：第三人称谈论患者4、争论性幻听：两个以上人在争论患者的思维和行为对与否二、思维障碍（一）思维形式障碍言语紊乱：思维与语言的组织出现问题，使人难以理解。
思维散漫、思维破裂、语词新作、象征性思维、言语贫乏、媒介和音韵联想1、思维散漫：思维缺乏固定的指向段落与段落之间缺乏逻辑联系。
例如，住院患者写信给领导这样写：“刘处长，领导，你们好，我在这里一切很好，大家都好，希望你积极工作，努力学习，提高思想素质和业务水平。
同志们走勤奋的道路，人人都有科学知识，更有理论现代化。
”2、思维破裂：更严重的联想障碍,句与句之间缺乏逻辑联系3、词的杂拌：（1）词的堆积，词与词之间无联系。
例：他….蛇….汽车；（2）意识清晰——思维破裂；（3）意识不清晰——思维不连贯（脑器质性或躯体疾病所致精神障碍）4、象征性思维：把很普通的概念、词句或动作和物品赋予某种特殊的意义，把抽象概念具体形象化。
例：医生：你为什么打她（另一个病人）？病人：因为她说她的项链是珍珠的。
医生：那有什么关系？病人：我丈夫姓朱。
患者把抹布的“不清洁”（具体的“脏”）与思想上的“错误”（抽象的“脏”）混淆。
5、媒介和音韵联想：借助外界某些本来与自已无联系的事物作为媒介所发生的异常联想例：患者姓“林”，讨厌“板”，57数字，煤气灶。
6、语词新作：自创新词、新字，用图形、符号代替某些概念，所代表的意义只有患者才能理解。
例：患者认为人的心脏不是位于正中将全部字中的“心”→“忄”思想→忄田忄目7、概念形成、判断、推理逻辑障碍：患者：我的病就是猪（概念外延的紊乱）患者：李某是死人，我把他救活了，所以他要害我。
（推理方面的障碍）医生：苹果、香蕉、梨子和土地，哪一个不是一类？病人：香蕉，因为它有香味（判断水平下降）。
医生：苹果、香蕉和梨子有什么共同特征？病人：都能在天上飞（概括扭曲）。
（二）思维内容障碍——妄想原发性妄想：特征性的思维障碍、与患者以前的思想和情感毫无联系的的突如其来的病理体验或直接感受。
1、妄想三个特征：（1）是一种坚信，它不接受事实和理性的纠正；（2）是自我卷入的（“我伟大”、“他人要加害于我”、“我是有罪的”、“那件事情会毁掉我的”等）；（3）是个人独特的。
2、精神分裂症具有特征性的妄想：妄想性知觉、妄想性心境、妄想性记忆3、对精神分裂症具有重要诊断意义的妄想还有：被害妄想（80%出现率）、关系妄想（50%出现率）、夸大妄想（39%出现率）、影响妄想：被控制感、被洞悉感、嫉妒妄想、钟情妄想、疑病妄想、非血统妄想（1）被害妄想（delusion of persecution）：坚信有某人或某集团对自己或家人进行伤害性活动，如监视、诽谤或毒害（2）关系妄想（delusion of observation）：将环境中与自己无关的事实都认为与自己有关（3）物理影响妄想(delusion of physical influence)：认为自己的心理和生理现象、受到外界，尖端科学仪器等物理学因素影响。
例：心慌、手颤动电视机发出特殊电磁波所致（4）嫉妒妄想（delusion of jealousy）：坚信配偶对自己不忠实，另有外遇（5）钟情妄想（delusion of love）：坚信自己被异性钟爱4、妄想的分类原发性妄想：精神状况相对正常的情况下突然产生的，而且很快就产生妄想性确性。
继发性妄想：已有精神障碍的背景上发展起来的。
常见的继发性妄想有：①先有幻觉，妄想是对幻觉的解释。
②先有心情障碍，如抑郁状态出现的自罪妄想，躁狂状态出现的夸大妄想。
③先有内感不适，然后出现疑病妄想。
④先有意识障碍，在意识障碍逐渐恢复过程中发展了妄想。
⑤先有记忆障碍，尤其是近记忆削弱，如记不得自己的东西放在什么地方，到处寻找找不到或已经丢失，记不得自己的存款数或丢失了钞票，病人便认为是别人偷窃了或故意跟他作对。
⑥轻度或中等痴呆病人由于推理判断的缺陷而产生一套妄想性解释。
⑦继夸大妄想出现的被害妄想，或继被害妄想出现的夸大妄想，继疑病观念出现的被害妄想等，都是继发性妄想。
（四）思维体验障碍1、思维云集：思维不受意愿支配，强制性大量涌入。
2、思维插入：某些想法不是自已的，是被别人放入的。
3、思维扩大或被广播4、内向性思维：沉津在自已的思维活动中，分不清主观思维和客观现实之间的界限。
5、被动体验：被动体验常与被害联想联系起来。
患者对自身没有支配感，感到自已躯体运动，思维活动，情感活动、冲动都受人控制，有一种被强加的被动体验。
三、情感障碍1、情感淡漠、情感反应不协调是精神分裂症的重要特征2、病人对情绪刺激的反应过度或不适当，或表现情感倒错。
起初仅涉及较细腻的情感，如对朋友、亲人欠关心、体贴。
此时周围人易认为是情绪或性格问题，而不在意，待加重后，病人可对环境的情感反应迟钝，对生活和学习兴趣养减少。
随病情发展，其情感日益淡漠，甚至对他人莫大痛苦的事情也表现出惊人的平淡，同时也可有情感与环境不协调。
3、抑郁症状在精神分裂症的发生率25%左右（1）是本身的症状之一（2）抗精神病药物不良反应（3）社会心理因素导致（一）情感淡漠：对外界刺激缺乏相应的情感反应，对周围发生的事物漠不关心，面部表情呆板，内心体验贫乏（二）情感倒错：情感体验与当时的外界刺激及患者的思维内容不相协调，如：听到高兴事情时反而表现伤感谈及被伤害时却表现得愉快四、意志与行为障碍志减退甚至缺乏，意志活动增强（偏执型）、意向倒错：吃一些不能吃的东西或伤害自己的身体、违拗、被动服从、木僵、腊样屈曲（空气枕），紧张性兴奋、激越和冲动控制能力减退，社交敏感性降低、自杀：约50%有自杀企图，约10~15%最终死于自杀。
1、意志缺乏:意志活动减少，动机不足\缺乏主动性和进取心、不愿活动、常生活懒于料理,需他人督促和管理2、木僵：紧张性木僵、抑郁性木僵、心因性木僵、器质性木僵3、紧张性兴奋：病人突然出现行为冲动，动作杂乱无章，动机和目的性不明确。
如无目的的在室内徘徊。
刻板动作、模仿动作、缄默、作态：如扮鬼脸、幼稚愚蠢的行为，傻笑、脱衣、脱裤、当众手淫等。
五、定向、记忆和智能、自知力1、表现：时间、空间和人物定向一般正常意识一般是清晰的、一般没有记忆和明显的智能障碍、部分病人有认知功能减退、多数病人有不同程度的自知力损害自知力缺失：不承认患有精神病、不知道病态表现何在、不主动求医、拒绝治疗、治疗依从性差精神分裂症诊断标准（DSM—4）一、症状标准( ≥2 / 9项,单纯型另规定）1、反复出现的言语性幻听2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯或思维贫乏3、思想被插入、被撤走、被播散、思维中断或强制性思维4、被动、被控制，或被洞悉体验；（被动躯体活动、情感、行为、冲动或意志）5、原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维或语词新作7、情感倒错，或明显的情感淡8、紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为9、明显的意志减退或缺乏特征性症状：至少有2项，均应在1个月内的（如经有效治疗，限期可以较短）有明显表现1、妄想2、幻觉3、言语紊乱4、明显的紊乱或紧张行为5、阴性症状，即情感平淡、言语贫乏或意志减退、动力缺乏、孤僻离群二、严重标准：自知力障碍、社会功能严重受损或无法进行有效交谈三、病程标准：符合症状标准和严重标准≥1个月单纯型≥2年四、排除标准：1、器质性精神障碍（脑质性及躯体疾病所致）2、精神活性物质所致精神障碍3、非成瘾物质所致精神障碍五、鉴别诊断1．脑器质性及躯体疾病所致精神障碍2．精神活性物质所致精神障 3. 非成瘾物质所致精神障4．心境障碍5．焦虑障碍鉴别诊断(1)1. 某些神经症的鉴别要点：（1）神经症的病人自知力充分，病人完全了解自己的病情变化和处境，求治心切，情感反应强烈（2）分裂症病人早期有自知，但却不迫切求治，情感反应亦不强烈，分裂症病人的强迫症状内容有离奇、荒谬和不可理解的特点，摆脱的愿望不强烈，痛苦体验不深刻（3）仔细的病史询问和检查可发现精神分裂症的某些症状，如情感淡漠迟钝、行为孤僻退缩等（4）一时难以诊断则需要一定时间的随访观察2.与抑郁性木僵鉴别：（1）两者的情感障碍有本质的不同（2）抑郁病人的情感不是淡漠，与周围仍有情感上的交流（3）紧张型病人表情淡漠，不语不动，或伴有违拗和紧张性兴奋3. 与躁狂鉴别：（1）躁狂病人情感活跃、生动，有一定感染力，“协调”性兴奋（2）躁狂病人常主动接触别人（3）分裂症病人为不协调的精神运动性兴奋（4）分裂症病人虽然行为动作多，但情绪并不高涨甚至呆板淡漠，不主动接触别人（5）分裂症动作单调而杂乱，有时怪异，与环境刺激不协调（6）有分裂症的其它症状如思维破裂，幻觉妄想等（7）谵妄性躁狂可以思维不连贯，行为紊乱不协调，鉴别时则有一定困难5. 偏执性精神障碍：偏执性精神、妄想结构严密系统,有一定现实基础，病前常有性格缺陷，思维有条理和逻辑，行为与情感反应与妄想观念相一致，无智能和人格衰退，精神分裂症偏执型，妄想内容常离奇、荒谬、有泛化，结构松散而不系统，常伴有幻觉，随着病程的进展，常有精神或人格衰退，躯体/脑器质性疾病、精神活性物质所致精神障碍这类疾病的鉴别要点：1.精神症状多在意识障碍的背景下出现,可有昼轻夜重 2.幻觉常以幻视为主 3.较少有精神分裂症的“特征性”症状 4.病情的消长常与原发疾病密切相关 5.体格检查多少可找出某些阳性发现 6.实验室检查：常可找到某些证据7. 人格障碍鉴别要点(1)详细了解病人的生活、学习经历，追溯到童年时期(2)病态人格是一个固定的情绪、行为模式，但还是一个量的变化，一般无精神病性症状（3）精神分裂症的病前病后有明显的转折，情感和行为有质的异常，且具有某些重性精神病性症状精神分裂症的分类一、分型—偏执型1、此型最常见. 起病缓慢，发病多在青壮年和中年。
2、从多疑敏感发展为妄想，常伴有听幻觉，内容与妄想相关，情感和行为受妄想支配。
3、思维过程和情绪常相对完好，在妄想未被暴露时，患者常被认为“正常”二、青春型（瓦解型）1、约11%的病人可诊断此型2、多在青春期起病3、症状丰富，思维内容荒谬、思维破裂、情感不协调、表情做作。
4、常伴有一些幼稚愚蠢行为、兴奋冲动和本能意向亢进。