动眼神经麻痹
病因
1、动脉瘤：颅内动脉瘤是动眼神经麻痹最常见的原因之一，以后交通支动脉瘤最多见，造成动眼神经麻痹的原因与其解剖部位有关,常因动脉瘤的急性扩张,压迫牵拉或出血损伤动眼神经而致眼肌瘫痪或因动脉瘤的破裂出现蛛网膜下腔出血；
2、脑肿瘤：颅内原发或转移性肿瘤均可导致动眼神经麻痹；
3、眼肌型重症肌无力：因神经肌肉接头间传递障碍所致,并非动眼神经本身的疾病,只侵犯眼外肌；
4、感染：常由眶内,眶后的炎症所致；
5、脑血管性疾病：包括脑梗塞等；
6、眼肌麻痹性偏头痛：患者多有反复头痛发作史或家族史；
7、糖尿病性眼肌瘫痪
临床表现
完全损害时表现为上睑下垂，眼球向外下斜（由于外直肌及上斜肌之作用），不能向上、向内、向下转动，瞳孔散大，光反射及调节反射均消失，并有复视、头向健侧歪斜。

常见于颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤等。

鉴别诊断
（一）核性及束性麻痹因动眼神经核在中脑占据的范围较大，故核性损害多引起不全麻痹，且多为两侧性，可见有神经梅毒，腊肠中毒及白喉等。

束性损害多引起一侧动眼神经麻痹，表现为同侧瞳孔扩大，调节机能丧失及睑下垂，眼球被外直肌及上斜肌拉向外侧并稍向下方。

（二）周围性麻痹
1.颅底动脉瘤（aneurysmofthebaseoftheskull）:动眼神经麻痹单独出现时，常见于颅底动脉瘤而罕见于其他肿瘤。

本病多见于青壮年，多有慢性头痛及蛛网膜下腔出血病史，亦可以单独的动眼神经麻痹出现。

脑血管造影多能明确诊断。

2.颅内占位性病变（intracranialspaceoccupyinglesion）:在颅脑损伤颅内压增高及脑肿瘤晚期，一般皆表示已发生小脑幕切迹疝。

表现为病侧瞳孔扩大及光反应消失，对侧肢体可出现瘫痪，继之对侧瞳孔也出现扩大，同时伴有意识障碍。

根据病史及头颅CT检查多能明确诊断。

3.海绵窦血栓形成及窦内动脉瘤:可表现为海绵窦综合征，除了动眼神经瘫痪外，还有三叉神经第一支损害，眶内软组织，上下眼睑、球结膜、额部头皮及鼻根部充血水肿，眼球突出或视乳头水肿，炎症所致者常伴有全身感染症状，结合眶部X线片及腰椎穿刺及血常规检查可明确诊断。

4.眶上裂与眶尖综合征（superiororbitalfissureandorbitalapexsyndrome）:前者具有动眼、滑车、外展神经与三叉神经第一支功能障碍，后者除此3对颅神经损害外，常伴有视力障碍，结合眶部视神经孔X线片，血液化验、眶部CT等多能明确诊断。

5.脑膜炎（cephalitismeningitis）:脑膜炎引起的动眼神经损害多为双侧性，且多与滑车、外展神经同时受累。

脑脊液检查细胞数、蛋白定量增高。

治疗
动眼神经麻痹的治疗方法包括先天性上睑下垂药物治疗多无效，手术矫正效果较好。

对后天性上睑下垂，要针对病因进行治疗。

早期上睑下垂，首先应排除重症肌无力。

如系神经麻痹应确定类型找致病因进行治疗。

在找到病因之前，可口服及注射维生素B族药物及ATP、cAMP、CTP等。

对长期治疗无效的病例，应考虑手术矫正，并根据实际情况选择术式。