HD可能导致电解质情况恶化 而CRRT 可以进行纠正
IHD
Na+ K+
Na+ K+
H2O
H+ K+
持续血滤
Na+ K+
H+ K+ Na+ K+
跨细胞水分运动
渗透压
间质
血管容积
血容量 = 超滤 – 再充盈
血管内再充盈
Starling Forces 心血管状态
血容量
体外循环超滤
超滤相关的低血压危险
出典（Table4)より改編 2005年 EDTA開催時の報告より
世界人口与透析患者
人口(亿人） 透析患者(万人)
50
50
40
40
30
30
20
20
10
10
0
0
出典（Table4)より改編 2005年 EDTA開催時の報告より
透析患者所占的人口比例
2000 1500 1000
500 0
出典（Table4)より改編 2005年 EDTA開催時の報告より
modified cellulose
cellulosic membranes
親水性共聚合材料
hydrophilized copolymers
AN69 (Hospal) PMMA (Toray) EVAL (Kuraray) PEPA (Nikkiso) SPAN (Akzo/Asahi)
親水/疏水聚合物混合材料
hydrophobic/
hydrophilic blend
PA/PAES/PVP (Gambro) PAES/PVP (Hospal) PSU/PVP(Fresenius/Minntech/Braun
Kawasumi,Toray,Asahi) PES/PVP (Membrana-Bellco-Baxter
人均年收入 15,000美元 3,000美元 ？
只有9个国家 55个国家 中国
透析器膜的历史
膜 形状
1940
平板型
“旋转式鼓桶”
膜 材料
纤维素
治疗 方式
低通量血液透析
50s
平板型
“金属板”
60s
70s
80s
平板型 空心纤维
90s
2000之后
“盘卷”
透析器
醋酸 纤维素
PAN
血液 滤过
三醋酸 纤维素
修饰 纤维素
FMC 低通量 聚砜膜
其他 合成膜
血液 透析滤过
联机
血液
-
透析滤过
高通量
血液透析
Membranes for Medical Applications
Cuprophan (Membrana) RC (Asahi)
regenerated
RG (Tejin, Terumo)
cellulose
Hemophan (Membrana) CA, CTA (Membrana/ Toyobo) SMC (Membrana) PEG (Asahi) SCE (Membrana/Tejin)
世界透析患者的比例
其他
40%
USA
Hale Waihona Puke 24%（HD22%,PD2%）
世界整体 透析患者
约137万人
日本
18%
（HD17%,PD1%）
EU
18%
出典（Table4)より改編 2005年 EDTA開催時の報告より
全球病人数总增长
40,000 China
298,000 ROW
250,000 U.S.
215,000 187,000 Europe
Japan
1998
60,000 China
480,000 ROW
350,000 U.S.
250,000 Japan
270,000 Europe
2003
全世界能接受到透析治疗的人口比例
5% 20%
没有机会
80%
全世界
没有机会
95%
中国
常规透析治疗1人/年的耗费 （世界范围内平均）
30,000美元
中国 6.24万人民币
140 000
25%
120 000
36%
31%
100 000
43% 49%
75%
80 000
55%
52%
69%
64%
60 000 57%
40 000 45%
48%
51%
20 000
0 1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Synthetic
Cellulosic
Synthetic membranes
Nipro)
synthetic membranes
常用的透析膜
未修饰的纤维素膜（低通量）* 铜仿膜
修饰性/再生纤维素膜（高通量 ）
三醋酸纤维素膜
双醋酸纤维素膜
合成膜（高通量）
尼龙铜胺膜
聚砜膜
修饰性/再生纤维素膜（低通量） 聚酰胺膜
血仿膜
聚醚砜膜
合成膜（低通量）
聚丙烯腈膜
聚砜膜
聚甲基丙烯酸甲酯膜
聚碳酸酯膜
% 低血压事件发生率
CVVH 24 hours
SLED 8 hours
100 2.5 ml/min
8.3 ml/min
0.04 ml/min/Kg 0.3 ml/min/Kg
80
DI HD 3 hours
23 ml/min 0.5 ml/min/Kg
60
40
20
0 0.00 0.10 0.20 0.30 0.40 0.50 0.60 超滤率 ( ml/min/Kg ) Ronco et Al, Int J. Artif Organs, 3, 169-174, 1988
HVHF前及后稀释对溶质清除率影响
Solute(MW)
Pre-dilution Mode
Post-dilution Mode
Urea(60) Creatinine (113)
53.6 5.3 54.5 2.1
66.1 2.4a 69.9 3.5a
Vancomycin(1448)
36.2 3.7
透析器膜应用情况
100 %
高通量/低通量 合成膜
13 %
低通量 纤维素膜
87%
60 %
高通量 合成膜
低通量 合成膜
低通量 纤维素膜
40%
1990
2000
65 % 35 %
Trends in membrane use Worldwide
160 000
Cellulose based membranes
39.3 11.2
Inulin (5200)
29.3 3.0
27.7 4.7
Myoglobin (17,800)
20.7 5.6
13.2 3.0
#: QP = 200 mL/min; QF = 67 mL/min *: POST FF = 0.33; PRE Dilution factor = 0.25
中国血液净化现状与未来
The Past, Present and Future of Blood purification in China
提要
• 高通量透析器历史 • 为什么应用高通量透析器 • 高通量透析技术要求 • 临床实践中的高通量透析
世界人口与透析患者
EU
中国
日本
USA
巴西
人口 ：约６４亿人 透析患者：约１３７万人