24小时收集
泄量
定时收集
量
24h尿液中白蛋白排 8小时尿白蛋白定
(mg/g)
(mg/24h)
(ug/min)
正常蛋白尿 微量白蛋白 尿(MAU) 大量蛋白尿
＜30 30-300 ＞300
＜30 30-300 ＞300
＜20 20-200 ＞200
AJKD. 2007, 49 (2 ); Suppl 2: S13-S154 Diabetes Care, 2009 ; 32(SUPPL 1): s1-s98
35
36
颈 动 脉 狭 窄 之 影 像
37
大 脑 供 血 解 剖 示 意 图
+
脑梗死和脑出血
38
39
+
40
41
42
+
眼底病变
视网膜动脉病变：增厚、变细、扭曲、反光增强
研究显示：高血压患者出现视网膜病变的发生率
43
为5％~15％
随着降压药物治疗而下降 高血压眼底改变分为4级
44
心血管死亡与eGFR和ACR的关系
按年龄、性别、 eGFR和ACR校正的Cubic Spline（多项式样条函数）模型
62
eGFR – 估计肾小球滤过率 GFR降低＋尿蛋白：发生CVD和肾脏事件风险明显增加 ACR – 白蛋白肌酐比 IRR – 发病率的率比(对照组的发病率IIR= 1) Arch Intern Med 2007;167(22)
+
LVH发生发展的机制
心肌对后负荷增加的代偿反应 高血压时内分泌、代谢因素RAAS 心肌细胞体积增大和间质增生
27
左心室体积和重量增加
+
血压水平与LVH的发生率相关
左心室肥厚 左室舒张功能障碍
28
发生率，%
收缩压, mmHg 1. Zhang Y, et al. BMC Cardiovasc Disord 2012;12:86.
Bombelli M, et al. J Hypertens 2009;27:2458-2464.
+
30
LVH是脑血管疾病的独立预测因素
一项纳入2363例无心血管疾病的初治高血压患者随访 14年，检测LVH与脑血管疾病间关系的研究结果显示：
脑血管事件发生率, x 100患者年
脑血管事件累积发生率，%
多排CT
+
70
+
二、动脉血管
71
血管超声：颈动脉内膜中层厚度（IMT）和粥样斑块 四肢血压
①脉搏波传导速度（PWV）增快是CVD的独立预测因素
②踝/臂血压指数（ABI）筛查外周动脉疾病，评估CVD
动脉影像学检查方法的选择和应用
血管Duplex
彩超
血管CTA
血管MRA 血管DSA
+
心
63
肾
+
第四部分
高血压靶器官损害的概念
64
高血压危害的临床情况
高血压靶器官损害的表现
高血压靶器官损害的临床评估
高血压靶器官的保护
+ 一、心脏
65
心电图检查可以发现左心室肥厚、心肌缺血、心脏
传导阻滞或心律失常
胸部X线检查，可以了解心脏轮廓、大动脉及肺循
环情况。
超声心动图，在诊断左心室肥厚和舒张期心力衰竭
残疾 死亡
6
血糖异常
早发家族史 血脂异常 腹型肥胖
靶 器 官 损 害
+
第二部分
高血压靶器官损害的概念
7
高血压的临床情况
高血压靶器官损害的表现
高血压靶器官损害的临床评估
高血压靶器官的保护
+
高血压的主要危害
直接危害（血压瞬时很高）
发展为高血压危象
8
间接危害（血压持续升高）
损害心、脑、肾、眼底、血管等
血液=不可压缩的液体 动脉=弹性管道
}
产生沿动脉壁传导的脉搏波
baPWV的测定原理
Lb
48
Brachial－Ankle ＰWV
⊿T
血管的長短
（上臂－脚踝间脉搏波传播速度）
La
baPWV＝
L baPWV＝ ⊿T
上臂－脚踝 脉搏传播时間
49
管壁弹性好，脉搏波被管壁吸收，速度就减慢 血管变硬，脉搏波不能被血管吸收，速度就提高
33
①IMT≥1.5mm
②局部厚度增加0.5mm ③局部厚度增加其颈动脉IMT的50% 可造成动脉狭窄
+ 动脉粥样硬化疾病的发生发展
(从沉默到爆发) 斑块破溃/ 裂隙和血栓形成 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块
34
不稳定性 心绞痛
心肌梗死 缺血性中风 /TIA
严重的 下肢缺血 心血管死亡
中，亚临床（subclinical）靶器官损害是极 其重要的中间环节
高血压发展到最终临床事件的整个疾病过程
后果（临床情况）：临床上导致相应的临床
症状和并发症，如心肌梗死、猝死、主动脉夹 层、脑卒中和肾功能衰竭等
高血压发生发展的前因后果
高血压 吸烟 年龄、性别 血HCY异常 冠心病、心衰 脑卒中 肾功能衰竭 外周血管病 主动脉夹层 中游 上游 下游
hypertrophy)
24
表现为左心室壁厚度的增
加，伴有或不伴有左心腔
的扩大
1. 孙刚. 中国实用内科杂志 2011;31(8):598-599.
+
左心室肥厚的特点
最早、最常见的心脏并发症 “血压的HbA1c”，LVH反映高血压的持续时间及
25
严重程度
受血压水平、肥胖、性别影响
随年龄增长而增加（小于30岁发生率6%，大于70
方面优于心电图
LVH的心电图标准
电轴左偏 Sokolow-Lyon指数 RV5+SV1>38mm RaVL>1.1mV Cornell指数：QRS波群 电压和间期乘积 >2440mmms 改良Sokolow-Lyon指数 最大S波＋最大R波>3.5mv
66
+ LVH的超声心动图诊断
+
高血压肾脏病理表现
1、肾脏外观
55
呈细颗粒状萎缩肾 2、小动脉病变
入球小动脉玻璃样变，动脉壁内膜 肥厚致管腔狭窄 3、肾实质病变 肾小球皱缩 、硬化，肾小管变形、 萎缩，肾间质纤维化
56
57
+
58
估算肾小球滤过率(eGFR)与CVD结局之 间的独立相关性及分级*
心 血 管 事 件 危 险 比
+ 血清肌酐／eGFR
血肌酐水平 ①男性115-133μ
76
mol／l（1.3-1.5mg／dl）
4
①
②
高血压发展：血流动力学、循环系统神经调节、 血浆容量、血液粘滞度的异常变化和血管重塑等 高血压靶器官：心、脑、肾、血管、眼底等靶器 官缺血和缺氧而损害
③
+
高血压靶器官损害
高血压靶器官损害（Target
5
Organ Damage， TOD）：在持续高血压过程中出现的心、脑、 肾等靶器官的功能性和／或结构性改变
>60
45-59
30-44
15-29
<15
eGFR(mL/min/1.73m2)
*按如下因素校正：基线年龄、性别、收入、教育、冠心病、慢性心衰、脑卒中或一过性脑缺血发作、外周动脉 病、糖尿病、高血压、血脂异常、癌症、低白蛋白血症、痴呆、肝病、蛋白尿、既往住院史和是否需要透析。
Shastri S et al. Am J Kidney Dis. 2010，55(2):399.
颈动脉内膜-中层增厚≥0.9mm
32
①颈动脉内膜正常厚度为0.1mm～0.5mm
②血压升高，动脉血管平滑肌增生、肥大，胶原纤维
增生，致使血管内膜增厚
③同时中层平滑肌细胞肥大和胞外基质胶原成分增加 研究证实：颈动脉IMT和冠心病、脑动脉及外周血管Biblioteka 化性疾病明显相关+
粥样斑块
颈动脉内膜-中层增厚是动脉粥样硬化的早期表现 颈动脉粥样斑块形成
72
73
四肢血压
+
进一步专科检查
74
常规眼底镜检查
高血压眼底改变，高分辨率眼底成像 发现脑血管狭窄、钙化和斑块病变 脑血管痉挛、狭窄或闭塞
头颅MRA或CTA
经颅多普勒超声（TCD）
肾动脉、下肢动脉CTA或造影
+
三、肾脏
血清肌酐水平 估算的肾小球滤过率（eGFR）
75
微量白蛋白尿、尿白蛋白排出量（UAE）
+
高血压的临床情况
脑卒中
9
视网膜出血 →失明
主动脉夹层 心肌梗死 左心室肥厚 心力衰竭 终末期 肾病
外周血管病
1、冠心病
10
心肌梗死
11
12
2、心脏心力衰竭
13
14
3、脑卒中
15
16
严顺开
德德玛
以色列总理沙龙
+
4、主动脉夹层
17
18
+
5、高血压眼底损害
高血压眼底病变：
I 级 视网膜动脉变细， 反光增强 II 级 动脉狭窄，动静脉 交叉压迫 III级 眼底出血，棉絮状 渗出 IV 级 视神经乳头水肿
超声心动图LVMI（左心室质量指数）：
67
男性 ≥125g/m2
女性 ≥120g/m2
超声心动图的诊断左心室肥厚优于心电图
2. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.