药物过敏反应及处理一、过敏反应的表现1.过敏性休克：过敏性休克是药物过敏反应中最严重的（任何药物都可以发生过敏反应），常见致过敏药物有头孢菌素类、青霉素类、喹诺硐类、生物制品类（如白介素、干扰素）、麻醉药品类（特别是酯类吗药品），可危机生命，约占过敏反应的10%——40%，反应多发生于用药后20分钟内，有时呈闪电式，可在数秒或数分钟内出现如下症状：1）、呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿和肺水肿引起，有胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、窒息、濒危感。

2）、循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉细弱、血压急剧下降甚至测不到。

3）、中枢神经系统症状：由于脑组织缺氧导致意识丧失、抽搐、大小变失禁等。

2、血清病型反应：一般用药后7——12天内出现。

临床表现与血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等症状。

3、各器官或组织的过敏反应：1）、皮肤过敏反应：瘙痒、荨麻疹、严重者发生剥脱性皮炎。

2）、呼吸道过敏反应：可引起哮喘病发作。

3）、消化系统过敏反应：可引起过敏性紫癜，以腹痛、便血为主要症状。

二、过敏性休克的急救与处理：对于一般性过敏反应。

可酌情肌肉注射盐酸异丙嗪（非那根）12.5——25mg或苯海拉明20——40mg；或静脉注射地塞米松10——20mg;或用琥珀盐酸氢化可的松200——300mg加入5%或10%葡萄糖溶液200——300ml内行静脉滴注。

对过敏性休克的处理，必须迅速及时，分秒必争，就地抢救。

1、立即停药，使病人平卧，保暖，并给予氧气吸入。

2、立即皮下注射1：1000盐酸肾上腺素（副肾素）0.5-1ml,小儿酌减。

症状如不缓解，可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期。

同时，静脉注射地塞米松10-20mg，或用琥珀酸氢化可的松200—300mg加入5%或10%葡萄糖溶液200--300ml内行静脉滴注。

3、对有支气管痉挛者可用氨茶碱250mg加入5%GS20ml静脉内缓慢推注，支气管痉挛不能解除时可用硫酸镁10ml加5%GS20ml 内作静脉缓慢滴入。

4、应用抗组织胺药物，入肌肉注射盐酸异丙嗪（非那根）12.5—25mg或苯海拉明20—40mg。

5、经上述处理后，如病情仍不好转，血压仍不回升时，需补充血容量（因血管活性物质释放，使体内血浆广泛渗出而导致组织水肿、血液浓缩及血容量减少），可用低分子右旋糖酐。

血压仍不回升，须立即静脉输入5%或10%葡萄糖溶液200ml，内加去甲肾上腺素1—2mg，或多巴胺20mg或多巴胺20mg+间羟胺40mg。

根据血压情况调节滴速，一般每分钟30—40滴。

6、呼吸受抑制时，肌肉注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。

酌情施行人工呼吸。

急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术。

如出现呼吸停止，应立即口对口的人工呼吸，并准备插入气管导管控制呼吸，或借助人工呼吸机行被动呼吸。

7、心跳骤停时，立即行体外心脏按压术，心腔内注射1：1000盐酸肾上腺素1ml。

必要时可行胸内心脏挤压术。

8、肌肉瘫痪松弛无力时，皮下注射新期的明0.5—1ml。

但哮喘者禁用。

在抢救的同时，应密切观察病情，记录脉搏、血压、尿量和一般情况，并酌情处理。

常用急救药品一、中枢兴奋药1、可拉明（尼可刹米）：0.375/1.5ml或0.5/2ml。

0.25—0.5/次，H或i.m.iv；或0.5—1.5加入500ml液中i.v.gtt，必要时重复使用，每次极量1.25，过量可引起心率失常，血压升高或震颤、惊厥。

2、盐酸洛贝林（盐酸山梗菜碱）：3mg/1ml或10 mg/1ml。

3 mg/次，i.v.，极量6 m次、20 mg/日，必要时半小时后可重复使用：或3--10 mg/次，H/i.m.,极量20 mg/次、50 mg/日。

静注速度应缓慢，过量可致心动过缓、传导阻滞、呼吸抑制、强直阵挛性惊厥。

3、回苏灵（盐酸二甲弗林）：8 mg/2ml。

8 mg/次，i.m.或i.v.或8--16 mg/次+5%GS稀释后i.v.gtt.过量可导致肌肉抽搐或惊厥。

二、拟肾上腺素药1、盐酸肾上腺素（副肾素）：1 mg/ 1 ml或0.5 mg/ 0.5 ml。

0.25-1 mg/次，H：心跳骤停者，0.5-1 mg+0.9%N.S稀释10倍后i.v.或心内注射。

避光保存，高血压、冠心病、糖尿病、甲亢、出血性休克患者忌用，用量过大可导致脑出血，不能与碳酸氢钠等碱性药物配伍。

2、盐酸异丙肾上腺素：1mg/2 ml、0.5-1 mg心内注射（心跳骤停）。

或0.5-1mg+5%G.S500ml i.v.gtt.（抗休克）；或0.2---0.4 mg+5%GS100 ml心内注射或i.v.gtt.。

不能与碱性药物配伍，冠心病、心肌炎、甲亢禁用，用与休克时先补充血容量。

3、重酒石酸去甲肾上腺素：1 mg /1 ml或1 mg /2ml、10mg/ 2ml。

1-2 mg+5%GS500ml i.v.gtt，根据BP调整滴速（极量0.025 mg/min）。

注意BP、HR，不能漏出血管外，高血压、心脏病、甲亢、少尿、严重动脉硬化者禁用。

4、重酒石酸间羟胺（阿拉明）：10 mg/1ml或50 mg/5 ml。

10-20 mg /次，i.m;或者10-40 mg +5%GS500ml i.v.gtt。

极量10 mg /次，0.2-0.4 mg/ i.m，禁忌同盐酸肾上腺素。

5、盐酸多巴胺：20 mg /2 ml。

20 mg+5%GS250---500 mli.v.gtt据BP调整滴速，先慢后快，极量50ug/min/kg,观察BP、HR、尿量，心动过速者忌用，大剂量可使呼吸加快、头痛、心率失常，只能静脉应用、不能漏出血管外。

三、抗肾上腺素药1、甲磺酸酚妥拉明（立其丁）：5 mg/ 1ml或10mg/ 1ml。

5—10mg/次，i.m或i.v，20——30min后可按需要重复给药；或20 mg+250 ml液体i.v.gtt，0.3 mg/min。

消化性溃疡、冠心病、严重动脉硬化、严重肾功能不全者禁用。

2、氢化麦角碱（海得琴）：0.3mg/ 1ml。

0.3 mg/次，H或i.m q.o.d___q.d.注射后应卧床休息2小时以防体位性低血压，低血压、动脉硬化、心脏损害者禁用。

3、盐酸酚苄明：10 mg/ 1ml或100 mg/ 2ml。

0.5—1 mg/ kg+5%GS200—500 ml i.v.gtt ，2小时内滴完，极量2 mg/ kg/日。

常见体位性低血压，大剂量有胃肠道反应。

四、抗胆碱药1、硫酸阿托品：0.5mg/ 1ml。

0.5-1mg/ 次，H或i.m或i.v.；抗休克时可1—2 mg+液体10——20 ml i.v（时间不短于10——20 min）。

根据情况可重复使用，青光眼、幽门梗阻禁用，前列腺肥大和急腹症未明确诊断时慎用。

2、氢溴酸山莨蓉碱（654——1，654——2）：10 mg/ 1ml 或20 mg/ 1ml。

5—10 mg/ 次，i.m.q.d_b.i.d;或10——4 0mg/ 次i.v，1——数次/日：或20—60 mg+液体250——500ml i.v.gtt 注意事项同阿托品。

五、强心甙类药1、西地兰（去乙酰毛花甙丙）：0.4mg/ 2ml支。

首剂0.2mg+25——50%GS20——40ml i.v（缓慢注入），全效量1.0——1.6 mg，分2——4次注入，1次/4—6小时。

不能与肾上腺素、麻黄素、钙剂、利血平同用，急性心肌炎、心肌梗塞者禁用。

2、毒毛旋花子甙K：0.25 mg/2ml。

首剂0.25 mg+25——50%GS 20——40 ml i.v.（缓慢注入）必要时，2——4小时后再用0.125——0.25 mg。

极量0.5 mg/次，1 mg/日。

作用快，注意事项同西地兰。

六、脱水、利尿药1、20%甘露醇：50 ml 、100 ml、250 ml。

1——2/kg/次，i.v.或i.v.gtt （15—20 min），4——6小时后可重复使用，极量100——200/日。

严重肾功能不全、充血性心衰慎用，活动性颅内出血、妊娠者禁用，多次使用应注意电解质紊乱。

2、呋喃苯胺酸（速尿、呋塞咪、利尿灵）：20 mg/2 ml。

20 mg/次，i.m.或i.v必要时可逐渐加倍使用，达120 mg/日。

七、肾上腺皮质激素类1、地塞米松（氟美松）：1 mg/1 ml 或2 mg/2 ml、5 mg/1 ml 。

5-20 mg/次，i.m.或i.v（i.v时需要加GS液稀释）。

感染性疾病需加足量的抗生素，高血压、糖尿病、肾功能不全、消化性溃疡活动期慎用或禁用。

2、氢化可的松琥珀酸钠：50——100 mg/支。

使用前先注射用水溶解，100—200mg+5%GS100——500 ml i.v.gtt ，可持续使用。

注意事项同地塞米松。

八、镇痛药1、盐酸吗啡：5 mg/0.5 ml或10 mg/1 ml。

5——15 mg/次，H15——40 mg/日。

支气管哮喘、肺心病、颅内压增高、临产妇、授乳妇及严重肺功能减退者禁用。

2、度冷丁（盐酸派替啶）：50 mg/1ml或100mg/2ml。

25—100mg/次，100—400mg/日，H或i.m.。

禁忌同盐酸吗啡。

九、镇静、抗惊厥药1、鲁米那钠（苯巴比妥钠）：0.1/支或0.2/支。

镇静：0.1/次，i.m；抗惊厥：0.1--0.2/次，i.m。

极量0.25/次，0.5/日。

2、安定：10mg/2ml。

10—20mg/次，i.m或i.v.。

每分钟不得超过5 mg，以免抑制呼吸。

3、盐酸氯丙嗪（冬眠灵）：10 mg/1ml。

或25 mg/1ml、50mg/2ml。

25—50 mg/次，i.m或i.v.。

有癫痫病使者禁用。

十、抗心绞痛药1、硝酸甘油：0.5 mg/片；1、2、5、10 mg/1ml，0.5 mg/次，舌下含化，极量2 mg；或5—10 mg+250—500 ml液体i.v.gtt （5—10ug/min）。

注意检测血压。

2、心痛定（硝苯地平，硝苯吡啶）：5 mg或10 mg/片。

10 mg/次，舌下含化；5—10 mg t.i.d.十一、降压药1、硝普钠（亚硝酸铁氰化钠）：50 mg/支。

50mg+5%GS500ml i.v.gtt ，1—3 ug/kg/min，总量不超过100 ug/kg。

用前配药，容器需避光，注意滴速。

2、利血平（蛇根碱）：1 mg/1ml或2.5 mg/2ml。

1—2 mg/次，i.m或i.v.。

精神抑郁症，肥胖症、帕金森氏症及活动性溃疡禁用，忌与洋地黄、奎尼丁、麻黄素合用。

十二、抗心率失常药1、利多卡因（塞洛卡因）：0.1/5 ml或0.4/20 ml。