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临床诊断
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一、临床症状 二、病理改变 三、X光表现 四、CT及MR
五、诊断分型
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一、临床症状
• 1. 病人多为青少年，局部有生长缓慢的骨性包块，本身无症状， 多因压迫周围组织如肌腱、神经、血管等，影响功能而就医，多
发性骨软骨瘤可妨碍正常长骨生长发育，以致患肢有短缩弯曲畸 形。
软骨帽和一个从骨侧面突出的骨组织。其
成因可能是从靠近骨膜的小软骨岛长出，
或来自骺板软骨。
•
凡软骨化骨的部位均可发生，但下肢
长管状骨占1/2，股骨下端和胫骨上端最
多。其次为肱骨上端，桡骨和胫骨下端以
及腓骨的两端病变位于干骺端，随生长发
育逐渐远离骺板。
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病症认知
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病症认知
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四、CT及MR
CT检查：能清晰的显示出肿瘤与受累骨皮质和松质骨相连，软骨 帽部分呈软组织密度，有时可见不规则的钙化及骨化。
MRI检查：骨性部分的信号与相邻干骺端松质骨的信号相同，软骨 帽在T1加权像上呈低信号，T2加权像上呈高信号。MRI检查可以明确 软骨帽的厚度，如超过25mm者应考虑有恶变可能。
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病症认知
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病症认知
•
骨软骨瘤由纤维组织包膜、软骨帽和
骨性基底构成。其基底可为细长呈瘤本身有其自己的骨骺板。骨性部分可
直接或有一细蒂与骨皮质相连续。肿瘤直
径多介于1～10cm，形态各异。
三层结构表现 镜下HE染色
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传性多发性外生骨疣。
•
在生长年龄内，骨软骨瘤本身有其自
己的骨骺板。所以到生长年龄结束时，骨
软骨瘤的生长也停止。约有1%的单发性骨
软骨瘤可恶变，但多发性骨软骨瘤发生恶
变为软骨肉瘤者为10～20%。
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病症认知
疾病成因
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•
骨软骨瘤严格讲来并不属于肿瘤，而
是生长方面的异常，或称错构瘤。瘤体有
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患者男性，23岁，自诉 于20余年前发现左大腿内 侧、左小腿内侧、右大腿 内外侧、右小腿内侧等局 部多处肿物，局部无明显 疼痛，无红肿、活动受限， 多处肿物随年龄增长而逐 渐增大
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腰椎的骨疣可发生马尾神经的压迫症状。足和踝部肿物会使走路 和穿鞋困难。有的可并发滑囊或滑囊炎。
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临床症状
• 3. 无自觉疼痛症状，无压痛，逐渐长大的硬性包块是其临床特点。 稍大的肿瘤有时可见皮下有一突起 当肿瘤过大，或由于解剖部位 特殊， 可以产生相应的临床症状及体征。如肿瘤基底部骨折可以 引起疼痛、肿胀。
• 4. 年龄因素具有诊断和预后的重要性。在青春期前，单发骨软骨 瘤的生长是正常的，几乎不可能产生四周型软骨肉瘤。相反，假 如单发骨软骨瘤在成人期重新开始生长，几乎肯定其已转变成软 骨肉瘤。
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二、病理改变
1.肉眼形态肿块1～10cm，表面光 滑，灰蓝色软骨样，切面软骨帽厚度不 超过1cm。
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治疗方法
一般不须治疗，若肿瘤过大，生长较快，或影响功能，应 考虑作切除术，切除范围应较广，要包括肿瘤基底四周部分正 常骨组织，以免遗漏，引起复发。
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术前术后X线对比
术前
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术后
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术前术后X线对比
术前
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术后
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病例分析
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永州市中心医院 骨科
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内容简介
病症认知
临床诊断
治疗方法
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疾病简介
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病症认知
•
骨软骨瘤又名外生骨疣，也属软骨肿
瘤，最为常见，有单发性及多发性两种。
单发性多见。多发性较少见，常合并骨骼
发育异常，最多发生于膝关节及踝关节附
近，常为二侧对称性并有遗传性，又称遗
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五、诊断分型
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有单发性及 多发性两种 。单发性多 见。多发性 较少见。
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发生于关节附近 骨端的叫做骺生 骨软骨瘤，位于 趾末节趾骨的叫 做甲下骨疣。
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约有1%的单发 性骨软骨瘤可恶 变，但多发性骨 软骨瘤发生恶变 为软骨肉瘤者为 10～20%。
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2.组织形态病变最表面为薄层纤维 组织，下为软骨帽，软骨细胞小核深染， 排列规则，再向下软骨细胞肥大，钙化 和海绵状骨小梁形成，骨小梁之间是红 骨髓和脂肪性骨髓。
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三层结构表现 镜下HE染色
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三、X光表现
X线表现为骨性病损自干骺端突出，一般比临床所见的要小，因软骨帽和 滑囊不显影，肿瘤的骨质影像与其所在部位干骺端的骨质结构完全相同。不 易区别。其形状不一，可有一个很长的蒂和狭窄的基底。或很短粗呈广阔的 基底，较大的肿瘤其顶端膨大如菜花，悬垂状骨性骨块，其尖端朝向邻近关 节相反方向。其基底直接或有一细蒂与骨皮质相连续。瘤体表面的软骨帽虽 然在X线上不显影，但常有钙化和骨化位于前臂、小腿的较大肿瘤可压迫邻近 骨骼，产生压迫性骨缺损或畸形。多发性者往往合并骨骼畸形。
• 2. 虽然任何由软骨化骨的骨骼均可生长骨软骨瘤，但长管状骨 比扁骨短骨更多见。其中股骨远端、胫骨近端和肱骨近端最为多
见。局部多无压痛。有些因压迫血管、神经及内脏器官，产生相 应的症状。常是意外中摸到肿物或在X线照片上偶然发现异常。 股骨下端或胫骨上端的内侧骨疣可有肌腱滑动感肿物遭到直接冲
击或蒂部发生骨折以后才会有疼痛感觉。瘤体较大时可压迫神经