试点原则
坚持科学发展，以人为本 坚持强化公益，提高效率
坚持统筹协调，利益兼顾
基本内容
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试点目标
提高医疗资源配置效率 强化公立医院的公益性
切实让人民群众得到实惠
中低收入国家死亡原因预测
死亡原因前三位排序：癌症、缺血性心脏病、脑血管疾病
• Source:Abegunde D et al. The burden and costs of chronic diseases in low-income and middleincome countries. Lancet, 2007, 370:1929–1938.
系数越大，卫生服务
主要是奢侈消耗品
Source： World health report 2006
研究背景
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贫富差距明显拉大
< 0.2 0.2-0.3 基尼系数 0.3-0.4 0.4-0.5 分配平均 比较平均 相对差距 差距较大（警戒）
> 0.6 中国公民实际收入统计： (中国二元结构理论) (财富集中度与两极分化)
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新华 医院 集团 成员
（分布图）
崇明医院
第三人民医院
基本内容
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新华-崇明区域医疗联合体试点启动暨签约仪式
基本内容
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“新华-崇明医疗联合体”
三级医院（建设中） 新华医院（崇明） 堡镇人民医院 庙镇人民医院
5家二级医院
Source:《2010中国卫生统计年鉴》
研究背景
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中国卫生费用筹资结构
percentage of total health expenditure
100% 80% 60% 40% 20% 0%
Out-of-pocket expenditure
Pre-paid private expenditure Social security expenditure Other general govemment expenditure
医疗资源整合* *
通过一系列组织、协作职业者和非正式的医疗人员 规划、管理、提供 一整套紧密结合、相互协调的服务给个体消费者
* Source:Vondeling H.Economie evaluation of integrated care:an introduction.Int J Integr Care，2004，4(l):l一10. * * Source:Hardy B，Mur一Veemanu l，Steenbergen M，Wistow G.Inter一agency services in England and the Netherlands:a comparative study of integrated care development and delivery. Health Policy.1999:48:87一105.
50.0
0.0 综合医院 社区卫生服务中心 ( 站 ) 病床使用率(%)
source：卫生部统计信息中心（2010）
研究背景
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两看问题依然存在
两周新发病例未就诊比例为38.2%
（其中：城市为47.9%、农村35.6%）
经医生诊断需住院而未住院的比例为21%
（其中：城市22%、农村20%）
Manangment Service Organization ）
完全一体化组织——（Fully Integrated Organization)
Alison Evans Cuellar - 2006
基本内容
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国外实践
资源整合形式
“HMO”模式医院管 理集团
可供借鉴之处
居民就医模式改革
– 由居民分散自由就医逐步调 整为选择联合体定点就医， 建立社区看门人制度
基本内容
社区首诊 双向转诊 分级医疗
相互促进
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区域性
医疗联合体建设
双向转诊、分级医疗 区域性医疗资源整合
理论参考 实践经验
全国医药卫生体制改革 实证依据
基本内容
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基本内容
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医疗资源纵向整合：
Kongstvedt PR
* 从医疗服务的水平和级别角度出发：
医院的横向整合定义为围绕临床上的卫生保健服务进行的资源整合 医院的纵向整合定义为不同水平的卫生保健服务之间进行的整合
一定区域内(崇明）的不同水平的卫生保健服务之间进行的整合。
基本内容
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医疗资源纵向整合 — 构建联合体模式

开放式医生—医院组织——（Open Physician — Hospital Organization）
紧密式医生—医院组织——（Closed Physician — Hospital Organization) 开放式管理服务组织——（ Open
Source:2008年第四次国家卫生服务调查
研究背景
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卫生服务弹性系数
（卫生总费用增长率与GDP增长率的比值）
日本 英国 德国 荷兰
1.45 1.80 1.91 1.99 中国
法国
1.18
系数越小，卫生服务 主要是社会必需品
意大利 1.85 美国 瑞典 1.22 1.95 2.07
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国内实践
资源整合模式 资源整合形式
医疗机构双方资产的完全 融合
以专科技术合作为主展开 的两个医疗机构之间的互 惠互利合作 以管理、技术为纽带 依托核心医院的特色专科， 以学科为纽带
兼并模式
合作模式 托管模式 集团模式
国内医疗资源的纵向整合从上世纪90年代开始
基本内容
研究背景
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世界卫生组织对我国卫生状况评价
成员国卫生筹资与分配公平性评估排序
中国列为188位（倒数第4位）
成员国卫生总体绩效评估排序
中国列为144位
WHO结论：中国卫生行业公平性差、效率低下
研究背景
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中国医疗卫生改革面临主要问题
卫生投入水平不高
医疗联合体的理性探索
上海交通大学医学院附属新华医院
二0一一年十一月二十七日
个人简介
上海交通大学医学院附属新华医院
徐卫国，博士，教授，主任医师，
上海交大临床医学院内科学博士生导师
上海交大安泰管理学院管理学博士生导师
上海交大中国医院战略管理研究所所长 上海医院协会副会长 上海新华崇明医疗联合体总监 上海交通大学附属新华医院院长
报告目录
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研究背景
基本内容 初步探索
研究背景
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中国卫生总费用发展变化趋势
5.20 5.10 5.00 4.90 4.80 15,000.00 4.70 4.60 10,000.00 4.50 4.40 4.30 4.20 4.10 2000 2001 2002 2003 2004 2005 全国 2006 占GDP 2007 2008 2009 2010 0.00 5,000.00 20,000.00 25,000.00
研究背景
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中国卫生绩效基本概况
（1978～2010）
我国卫生总费用 人均卫生费用 医护人员总数 卫生机构数量 增加 176倍 增加 113倍 增加 32.5万人次 增加 4.8倍
每千人床位数
增加 2.34倍
现行体制未能有效调动资源进入医疗服务领域
source：《2010年中国卫生统计年鉴》
崇明县传染病医院
崇明县精神卫生中心 崇明县妇幼保健院
18家社区卫生中心
区域内社区卫生中心
基本内容
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拟行措施
管理模式改革 – 实行理事会领导下的总监负责制 – 由不同医疗机构分散独立的管理 调整为联合体的统筹管理
支付模式改革
– 由市区两级财政对不同医疗机 构的分别投入调整为对联合体 的统一投入 – 由医保对各医疗机构的单独支 付调整为对联合体的统一预付
住院医师规 范化培养
建立居民健康 信息化档案
报告目录
上海交通大学医学院附属新华医院
研究背景
基本内容 初步探索
基本内容
上海交通大学医学院附属新华医院
医疗资源整合（Spreeuwnberg和Kodner）*
筹资、管理层面、组织层面、服务提供和临床水平等方面 设计一整套方法和模式 以在各类治疗和保健部门中和相互之间建立连接、联合和合作关系
香港
医疗集团（三级网络）
统一制度 全民医保 信息共享
基本内容
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国外医疗资源纵向整合特 征
基本内容
上海交通大学医学院附属新华医院
国外医疗资源纵向整合动因
成本节约论: 降低医疗费用――获得规模经济和范围经济 市场能力论:
提高市场份额和讨价还价能力，可为成员更好的提供服务
基本内容
研究背景
上海交通大学
26%
14% 60%
8000 6000 4000
9333
城市
县级市
县
2000 2173 0
4031
城市
县级市
县
source：《2010年中国卫生统计年鉴》