准术式。２ ０世纪 ５ Ｏ年代进 而有 了扩 大 根 治术 的 出现 ， 随 着手 术 范 围的扩 像、 但 超声引导下自动活检术三者联合应用可显著提高早期乳腺癌检出正确率， 大 ， 术后生存率并无 明显 改善 。近 ３ 发现 ０年来 Ｆｓｅ对 乳腺 癌的 生物 学行为 对乳腺 癌的早期 发现 、 ｉ ｒ ｈ 早期诊断 、 早期 治疗有 着 重要 价值 ， 作为乳 腺 防癌普 应
乳腺癌是严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之 而将这两者 相结合 ， 将可提 高早期乳腺癌 的诊断敏感性 。 近年来发病呈上 升趋 势 ， 年龄组女 性 的乳 腺癌 发病水 平均 有增 高 ， 各 中青 ２２４ 活检。传统的活检损伤大， ．． 可能造成种植转移， 为避免上述缺点 ， 年女性成 为乳腺癌 高 发人 群。 在许 多 西方 国家 其 发病 率 居各 种妇 科 肿瘤 之 在精确定位 下活检 ， 已成为乳 腺癌早期诊 断的金标准 。 首。在我国部分大、 中城市， 乳腺癌也 已成为威胁 女性健康 的头号恶 性 ２２４ １ ｘ线 立体定位 活检技术 。在 ｘ线立 体定位 下 ， ． ．． 导丝导 向切 除活
２ Ｉ 早 期乳腺癌的概 念Ｈ 。早期 乳 腺癌 的概念 在临 床 和生物 学上 有时 ． Ｊ
有 所不同。之所 以要 明确早期乳腺 癌的概 念就 是为 了合理 的选择治疗 方法 。
２２ Ｉ 在 临床上 ， 常将 Ｔ Ｍ 分期 中 Ｉ Ⅱ期 的病例统称 为早期乳腺 癌。 准的早期 乳腺癌施 行保留乳 房 的综 合 治疗是 可行 的 ， 大多数 患者 可 以获得 ．． 经 Ｎ 、 绝 提高了早期乳腺癌患者的生存质量［ 。 但是 ， 即使肿 瘤直 径 ＜ ｅ １ｒ Ｉ ｎ的 期乳腺 癌 ， 亦有 发生 亚 临床转 移的 可能 。 Ⅱ期 满意的美容效果， 病人 中包括了有腋淋 巴结转 移的患者 。当肿瘤直 径 ＞ ｃ 全 身的 亚临床 转移 ２ｍ， 高达 ２％ 一 ０ 。 ５ ３％ ３２ 微创治疗 。随着 乳腺癌 诊 断水平 不 断提 高 ， ． 传统 的保乳 手术 中 ， 肿 瘤局部 的广 泛切除加 放疗 或联合化疗 的治疗 模式 已经不再是 医患追 求的最 高
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【 摘要Ｊ 对乳腺癌的手术治疗进行回顾， 出 指 早期乳 腺癌的概念， 综述早期乳腺癌诊断方法和治疗特点， 保乳手术、 如： 微创治疗、 心理干预等， 出 并提 在早期 【 关键词】 早期乳腺癌； 诊断； 治疗； 进展
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ １５．０００ ． ５ ｏ：０３６／． ｓ．０６— ９９２ １．７ ０ ｓ ７ 文章编号 ：０６— ９９ ２１）一 —１３ ０ １０ １５ （００ ０ ７ ７９— ２
致认为两组 的生存差异无 统计 学意 义 。随着 医学模 式 的转 变 ， 们 已经逐 渐 究 。Ｏ ｃｔ ｅＤ 人 ｎｏ ｐ Ｘ和 Ｍ ｍ ａＰ ｎ这两种 分子诊断工具可 以更精确 的预测 患者 ｙ ａ ｍ ｒ ｔ ｉ 意识 到， 的目的已经不仅仅是 保存患 者的生命 ， 医学 更注 重提 高患者 的生活 治 对于后 ， 并有助于进 行个体化 治疗 。
作了大量研究 ， 出乳腺癌 自发病开始 即是 一个全 身性疾 病 ， 提 力主 缩小 手术范 查 的常规项 目之一 。②对 于一些特 殊类 型 的乳腺 病灶 ， 乳腺 彩超 发现 实性 如 围， 而加强术后综 合辅助治 疗 ＿ 。乳 腺癌 的外科 治 疗从 可 以耐受 的最大 治疗 病变 ， ２ 】 而临床上却 不能扪及 肿块 。有人 主 张在彩 超 引导下 粗活 检针穿 刺 活检 模式 转变至最小有效 治疗 的模 式 。Ｆ ｈｒ 指出 的乳腺 癌 一开始 就是 一种 全 较之 以往 的盲穿具有 安全 、 ｉ ｅ所 ｓ 快捷 、 创 、 确率 高、 微 准 临床 易于 推广等 优 点， 对于
一
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。
肿瘤 ［ 。 １乳腺癌手 术治疗回顾 ．
检或核心针穿 刺活检 ， 此种检 查创 伤小 、 全性 高 ， 早期乳 腺癌 的诊 断 中有 安 在 着不可替代 的作用。 ２２４２ 彩超引 导下活检。①有研究 表明 。 ．．． 高频超声 、 彩色多普勒血流显
自 １９ Ｈ ｌｅ 提 出乳 腺癌根治术 以来 ， ８４年 ａ ｔ ｓｄ 该术式一 直是治疗乳腺 癌的标
身性 疾病 ， 原发灶 和区域淋 巴结 的处理 方式 不会 影 响病 人 的生存 率 的假说 已 早期乳腺癌 的诊断 有重要 价值 。 经得到多个 临床试验的证实 Ｊ ｉ ｅ以外 的其 它较 有价 值 的前 瞻性 随机 临 。Ｆ ｈｒ ｓ ２２ ５ 基因检 测。在临床 中 ， ．． 针对早 期乳腺 癌 尚无 一种 可以适 应各种 情 床试验对保 留乳房与根治 性乳房 切 除术 的临 床疗 效进 行 了 比较 ， 其结 果都 一 况的治疗方式 ， 解 决这 种无 的 放矢 的局 面 ， 些学 者 展开 了分 子层 面 的研 为 一
医学信息
临床 医学
ＭＥ Ｉ Ｄ ＣＡＬ ［ Ｔ Ｏ Ｒ Ａ１１ Ｎ Ｎ Ｍ ＂ Ｏ Ｎｏ
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早期乳腺癌诊治进展
王 天
河南省固始县陈集乡卫生院 。 河南 固始
乳腺癌诊断和 治疗中所遇到的 问题 ， 步指 出早 期乳腺癌 的综合诊 治方案。 并初
量。这些认识 上的改变 ， 对于乳腺癌 ， 是早期 乳腺 癌治疗 方式 的转 变起 到 ３ 早期 乳腺癌 的治疗 特别 ． 了有力的推动作 用。
２ 早期乳腺癌 的概念和诊断 ．
随着人们对 乳腺癌生 物学特性认识 的深入 ， 随着 医学模 式的转 变 ， 在传统 经典 放化疗之外 ， 期乳腺癌 的治疗 有着诸多特 点。 早 ３ １ 保乳 手术。 自 Ｆｓｅ提 出乳腺癌 为一种 全身 性疾病 开始 ， ． ｉ ｒ ｈ 保乳 手术 及在其基 础上建立 起来的保乳 治疗模式 已成为人 们 的共识 。符和 保乳治 疗标